Противогрибковые средства I Противогрибко?вые сре?дства

В качестве П. с. в медицинской практике применяют антибиотики. владеющие противогрибковой активностью (так именуемые противогрибковые антибиотики), и кое-какие синтетические препараты. К числу противогрибковых относят антибиотики полиеновой группы (амфотерицин В, натамицин, нистатин, леворин) и гризеофульвин. Из синтетических соединений свойствами П. с. владеют препараты группы азолов: бифоназол, изоконазол, итраконазол, кетоконазол, клотримазол, миконазол, тенонитразол, флуконазол, флуцитозин, эконазол; препараты других хим. групп (аморолфин, нафтифин, тербинафин, толциклат, ундециленовая кислота), циклопирокс, хлоронитрофенол. Помимо этого, противогрибковой активностью владеют Антисептические средства. из которых в качестве П. с. наиболее обширно применяют йод. йодид калия, салициловую и бензойную кислоты, перманганат калия, бриллиантовый зеленый.

По избирательности действия на микроскопические грибы П. с. значительно отличаются друг от друга. Наиболее высокой избирательностью действия отличаются П. с. из противогрибковых антибиотиков. К амфотерицину чувствительны многие возбудители глубоких и системных микозов (бластомикоза, криптококкоза, гистоплазмоза, кокцидиоидоза, аспергиллеза), и патогенные дрожжеподобные грибы. К гризеофульвину чувствительны по большей части различные виды грибов-дерматофитов (возбудители эпидермофитии, трихофитии, микроспорин и др.). Натамицин, нистатин и леворин характеризуются узким спектром противогрибковой активности — к ним чувствительны по большей части дрожжеподобные грибы рода Candida. П. с. из полиеновых антибиотиков действуют на микроскопические грибы фунгицидно. Гидрофобно связываясь с эргостерином цитоплазматической мембраны клеток гриба, они повышают ее проницаемость. что ведет к утрата клеткой некоторых ионов и низкомолекулярных веществ, трансформации осмотического давления в цитоплазме, нарушению процессов метаболизма и смерти гриба. На клетки, цитоплазматические мембраны которых содержат в основном холестерин (к примеру, на клетки тканей млекопитающих), полиеновые антибиотики оказывают намного менее выраженное токсическое влияние, т.к. относительно слабо взаимодействуют с холестерином. Фунгицидный эффект гризеофульвина обусловлен ингибированием деления клеток гриба в метафазе, которое происходит в следствии нарушения структуры митатического веретена. Вероятное побочное воздействие противогрибковых антибиотиков: нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, нефротоксичность, гепатотоксичность, понижение уровня гемоглобина, тромбоцитопения. гипокалиемия, неврологические симптомы. Противопоказания: выраженные нарушения функции печени и почек.

Механизм противогрибкового действия амфолупена, нафтирина, тербинафина и некоторых других препаратов содержится в ингибировании синтеза стеринов, что ведет к недостатку эргостерола цитоплазматической мембраны клеток гриба.

Препараты группы азолов являются П. с. широкого спектра действия. Они активны в отношении дерматоцитов, дрожжевых и плесневых грибов, смогут функционировать фунгистатически либо фунгицидно. Механизм действия П. с. данной группы связан с угнетением ферментативного превращения ланостерина в эргостерин. являющийся одним из основных стеринов цитоплазматической мембраны клеток гриба, что сопровождается нарушениями барьерных функций этих мембран. Вероятное побочное воздействие азолов: тошнота. рвота, диарея. реже — увеличение в крови уровня ферментов печени; головная боль. головокружение; тромбоцитопения; при долгом лечении — гепатит. Противопоказания: острые и хронические заболевания печени.

Препараты других химических групп используются местно в виде кремов, мазей и др. при разных дерматомикозах. Отдельные лекарственные средства используют кроме этого вовнутрь (тербинафин) и в виде вагинального крема (циклопирокс). П. с. из антисептиков (йод, калия перманганат, салициловая кислота и др.) действуют на микрофлору неизбирательно. Не считая грибов к ним чувствительны бактерии. несложные, вирусы и т.д. Механизмы противогрибкового результата П. с. из группы антисептиков, разумеется, аналогичны механизмам их действия на другие микробы (денатурация белков цитоплазмы, окисление ее компонентов и т.направляться.).

По клиническому применению П. с. возможно условно поделить на препараты, применяемые для лечения глубоких (системных) микозов, и препараты для лечения поверхностных микозов. При глубоких микозах применяют П. с. действенные при приеме вовнутрь и парентеральном введении (амфотерицин В, гризеофульвин, кетоконазол и др.), а для лечения поверхностных микозов, в большинстве случаев, используют препараты П. с. предназначенные для местного применения (бифоназол, изоконазол, антисептики и др.). Большая часть П. с. действенных при системном применении, проявляют противогрибковую активность и при местной аппликации. При широких дерматомикозах в большинстве случаев назначают вовнутрь гризефульвин либо кетоконазол и в один момент применяют П. с. для местного применения.

Черта основных П. с. приводится ниже.

Амфотерицин В (амфоцил, фунгизон) - лиофилизированное сухое вещество по 50 и 100 мг во флаконах. Назначают внутривенно в начальной дневной дозе 0,1 мг/кг . При необходимости вероятно повышение дневной дозы до 1 мг/кг .

Леворин - пилюли по 500 тыс. ЕД; порошок для изготовление суспензии (5 мл - 100 тыс. ЕД) и взвеси (1:500) по 2 и 4 млн. ЕД во флаконах; мазь (1 г - 500 тыс. ЕД); пилюли вагинальные по 250 тыс. ЕД. Назначают вовнутрь при кандидозе желудочно-кишечного тракта взрослым по 500 тыс. ЕД 2-4 раза в сутки; детям до 2 лет в дневной дозе 25-30 тыс. ЕД/кг, 2-6 лет по 20-25 тыс. ЕД/кг; старше 6 лет по 200-250 тыс. ЕД 2-4 раза в сутки. Курс лечения 7-14 дней. Для лечения кандидоза половых органов у дам назначают 1-2 вагинальные пилюли в течение 14 дней. Противопоказания: острые желудочно-кишечные заболевания негрибковой этиологии, беременность.

Натамицин (пимафуцин) - пилюли по 100 мг ; свечи вагинальные по 100 мг ; суспензия 2,5% для местного применения; крем 2%. Вовнутрь назначают при кандидозе кишечника взрослым по 1 пилюле 4 раза, детям по 1 пилюле 2 раза в сутки в течение 7 дней. Суспензию назначают при кандидозе ротовой полости взрослым по 1 мл . детям по 0,5 мл 4-6 ежедневно. Крем либо суспензии назначают при дерматомикозах, наносят на пораженную поверхность либо ежедневно. Вагинальные свечи назначают 1 ежедневно в течение 3-6 дней. Вероятны местные побочные эффекты от применения приема либо суспензии: раздражение. чувство жжения.

Нистатин - пилюли по 250-500 тыс. ЕД; суппозитории по 250 и 500 тыс. ЕД; мазь (1 г - 100 тыс. ЕД). Назначают вовнутрь взрослым по 500 тыс. ЕД 3-4 раза либо по 250 тыс. ЕД 6-8 ежедневно. Дневная доза 1,5-3 млн. ЕД. Детям до 1 года назначают по 100-125 тыс. ЕД, 1-3 лет по 250 тыс. ЕД 3-4 раза в сутки. Суппозитории назначают 2 раза в сутки при кандидозах нижних отделов кишечника и половых органов у дам. Средняя длительность курса 10-14 дней. Мазь используют для лечения грибковых поражений слизистых оболочек и кожи 2 раза в сутки в течение 1-4 нед.

Гризеофульвин (фульцин) - пилюли по 125 и 500 мг . Назначают вовнутрь по 500 мг . детям по 10 мг/кг в сутки. Длительность лечения зависит от клинической ситуации и может длиться до 12 мес. Вероятное побочное воздействие: слабость, гранулоцито- и лейкопения; редко - волчаночный синдром. Противопоказания: системная красная волчанка. беременность.

Препараты группы азолов .

Бифоназол (микоспор) - раствор для наружного применения (1 мл - 10 мг активного вещества); крем (1 г - 10 мг активного вещества); крем для лечения ногтей (1 г - 10 мг активного вещества). Назначают крем и раствор наружно 1 ежедневно для лечения грибковых болезней кожи. Длительность лечения 2-4 нед. Вероятное побочное воздействие: местные реакции - покраснение, раздражение кожи.

Изоконазол (травоген, гипо-травоген) - крем (1 г - 10 мг активного вещества); суппозитории вагинальные, которые содержат 600 мг препарата. Крем наносят на пораженные участки кожи 1 ежедневно. Курс лечения не меньше 4 нед. Суппозитории вводят глубоко во влагалище 1 ежедневно (вечером перед сном).

Итраконазол (орунгал) - капсулы по 100 мг . Назначают вовнутрь при вульвовагинальном кандидозе по 200 мг через 12 ч в течение 1 дня либо 1 раз в сут в течение 3 дней; при отрубевидном лишае по 200 мг 1 ежедневно в течение 7 дней; при дерматомикозах и кандидозе полости рта по 100 мг 1 ежедневно в течение 15 дней; при грибковом кератите по 200 мг 1 ежедневно в течение 3 нед; при онихомикозе по 200 мг 1 ежедневно в течение 3 мес; при системном аспергиллезе по 200 мг 1 ежедневно в течение 2-5 мес; при системном кандидозе по 100-200 мг 1 ежедневно от 3 нед. до 7 мес; при споротрихозе по 100 мг 1 ежедневно в течение 3 мес.; при хромомикозе по 100-200 мг 1 ежедневно в течение 6 мес.; при бластомикозе по 100-200 мг 1-2 раза в сутки в течение 6 мес.

Кетоконазол (низорал, оронал, состатин) - пилюли по 200 мг ; 2% крем; шампунь (1 г - 20 мг активного вещества). Назначают вовнутрь взрослым и детям с массой тела более 30 кг при дерматомикозах по 20 мг 1 ежедневно в течение 2-8 нед.; при оникомикозах по 200 мг 1 ежедневно в течение 3-12 мес.; при системных микозах по 200-400 мг 1 ежедневно в течение 2 нед. после этого по 200 мг 1 ежедневно в течение 4-6 нед.; при вагинальном кандидозе по 400 мг 1 ежедневно в течение 5 дней. Крем наносят на пораженный участок 1 ежедневно. Средняя длительность курса лечения кандидамикозов и плесневых микозов - 2-3 нед. дерматофитии - 2-6 нед. При себорейном дерматите крем используют 1-2 раза в сутки в течение 2-4 нед. Противопоказания: беременность, кормление ребенка грудью.

Клотримазол (антифунгол, гине-лотримин, дигнотримазол, кандибене, канестен, овис, фунгизид-ратиофарм, фунгинал) - раствор для наружного применения либо лосьон (1 мл - 10 мг активного вещества); аэрозоль для наружного применения (1мл - 10 мг активного вещества); мазь либо крем (1 г - 10 мг активного вещества); пилюли вагинальные по 100 и 200 мг ; крем вагинальный (1 г - 10 либо 20 мг активного вещества). Крем, мазь и раствор наносят узким слоем на пораженные участки кожи и слизистых оболочек 2-3 раза в сутки и с опаской втирают. Вагинальный крем назначают 1 ежедневно в течение 3 дней; вагинальные пилюли - 1-2 раза в сутки в течении 6 дней. Противопоказания: первый триместр беременности.

Миконазол (дактарин, гипо-дактарин) - крем 2%; оральный гель (1 г - 20 мг активного вещества); свечи вагинальные по 100 мг . Крем наносят на поврежденную поверхность кожи 2 раза в сутки в течение 2-6 нед. Гель для приема вовнутрь назначают взрослым по 1 / 2 дозировочной ложке, детям до 1 года по 1 / 4 дозировочной ложки 4 раза в сутки. Вагинальные свечи назначают 1 ежедневно перед сном; лечение продолжают еще 14 дней по окончании исчезновения признаков.

Тенонитрозол (атрикан) - капсулы по 250 мг . Назначают вовнутрь по 2 капсулы в сутки в течение 4 дней.

Флуконазол (дифлюкан, медофлюкон, флузон) - капсулы по 50, 100, 150 и 200 мг ; раствор для инфузий (1 мл - 2 мг активного вещества) в ампулах. Назначают вовнутрь взрослым от 50 до 400 мг в сутки. Доза и продолжительность лечения устанавливаются лично и в зависимости от диагноза. Детям от 1 до 16 лет препарат назначают в случае крайней необходимости в дозах 1-6 мг/кг в день. Препарат кроме этого вводят внутривенно (капельно) в тех же дозах, что и вовнутрь. Противопоказания: беременность, кормление ребенка грудью; детям до 1 г ода препарат не назначают.

Флуцитозин (анкотил) - пилюли по 500 мг ; раствор для инфузий (1 мл - 10 мг активного вещества) во флаконах. Назначают вовнутрь либо внутривенно капельно по 37,5-50 мг /кг каждые 6 ч ; дневная доза 150-200 мг/кг . Длительность лечения зависит от локализации и тяжести течения заболевания. Противопоказания: беременность.

Эконазол (певарил, гино-певарил) - крем (1 г - 10 мг активного вещества); лосьон (1 мл - 10 мг активного вещества) во флаконах; аэрозоль для наружного применения (1 мл - 10 мг активного вещества); свечи вагинальные по 50 и 150 мг ; крем вагинальный 1%. Препарат наносят на пораженные участки кожи 2-3 раза в сутки и легко втирают. Вагинальные лекарственные формы препарата назначают 1 ежедневно (перед сном) в течение 3 дней.

Аморолфин (лоцерил) - лак для ногтей 5%; крем 0,25%. Лак наносят на пораженные ногти пальцев рук либо ног 1-2 раза в нед. Средняя длительность лечения при оникомикозах 6-12 мес. Крем наносят на пораженные участки кожи 1 ежедневно. Средняя длительность лечения при дерматомикозах 2-6 нед. Лоцерил не назначают детям младше 1-3 лет.

Нафтифин (экзодерил) - крем (1 г - 10 мг активного вещества); раствор для наружного применения (1 мл - 100 мг активного вещества). Используют местно 1-2 раза в сутки на пораженные участки кожи. Лечение продолжают в течение не меньше 2 нед после достижения клинического трансформации.

Тербинафин (ламизил) - пилюли по 125 и 250 мг ; крем (1 г - 10 мг активного вещества). Вовнутрь препарат назначают взрослым и детям с массой тела более 40 кг по 250 мг в сутки на 1 либо 2 приема; детям старше 2 лет по 62,5-125 мг . При дерматомикозах длительность лечения 2-6 нед. Крем наносят на пораженные участки кожи 1-2 раза в сутки. Примерная длительность лечения 1-4 нед. Вероятное побочное воздействие: при приеме вовнутрь - тошнота, диарея, боли в животе; при применении крема - краснота либо чувство жжения.

Толциклат (толмицен) - крем 1%. Назначается в виде аппликаций на пораженную поверхность 2-3 раза в сутки. Лечение продолжают в течение нескольких недель по окончании исчезновения признаков заболевания.

Ундециленовая кислота (микосептин) - мазь. Наносят 2 раза в сутки на пораженный участок кожи. По окончании исчезновения клинических признаков используют 1 ежедневно. В целях профилактики дерматомикозов достаточно использовать 2 раза в нед. Продолжительность лечения регламентируется доктором.

Хлоронитрофенол (нитрофунгин) - спиртовой раствор для наружного применения. Наносят на пораженные участки 2-3 раза в сутки до исчезновения клинических показателей болезни, после этого используют 1-2 раза в нед в течение 4 нед и более. Для профилактики используют 1-2 раза в нед.

Циклопирокс (батрафен) - 1% крем; 1% р-р для наружного применения; пудра для местного применения; 1% вагинальный крем. При дерматомикозах наносят крем либо раствор на пораженный участок кожи 2 раза в сутки в течение 2 нед. По окончании исчезновения показателей заболевания препарат используют еще в течение 1-2 нед. Для лечения вагинитов используют в дозе 5 г 1 ежедневно (перед сном). Продолжительность лечения устанавливается лично, но она не должна быть больше 2 нед. Препарат в форме пудры применяют для профилактики грибковых зараз.

II Противогрибко?вые сре?дства (antimycotica)

лекарственные средства, владеющие фунгицидным либо фунгистатическим действием и используемые для профилактики и лечения микозов (гризеофульвин, амиказол, нистатин).

1. Малая медицинская энциклопедия. - М. Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медпомощь. - М. Громадная Русский Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М. Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг.

Наблюдать что такое «Противогрибковые средства» в других словарях:

ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА - (антимикотики), лек. в ва, используемые для лечения грибковых болезней (микозов). П. с. делят: по методу применения на ср ва наружного (местного) и системного (вовнутрь, внутривенно) применения; по характеру противомикробного действия на … Химическая энциклопедия

противогрибковые средства - (antimycotica) лекарственные средства, владеющие фунгицидным либо фунгистатическим действием и используемые для профилактики и лечения микозов (гризеофульвин, амиказол, нистатин) … Большой медицинский словарь

Противогрибковые средства - лекарственные препараты, предназначенные для лечения грибковых болезней дерматомикозов (См. Дерматомикозы), онихомикозов (См. Онихомикозы), Кандидамикоза и др. П. с. местного действия используются наружно на очаги поражения в виде мазей … Громадная советская энциклопедия

ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА - (ПС), лек. в ва, подавляющие рост и размножение либо вызывающие смерть разл. видов микроорганизмов бактерий, хламидий, грибов, несложных, спирохет, вирусов и т. д. ПС классифицируют по направленности действия (напр. противогрибковые средства, … Химическая энциклопедия

Жизненно нужные и наиболее значимые лекарственные средства - (ЖНВЛС) список лекарственных средств, утверждаемый Правительством РФ в целях государственного регулирования цен на лекарственные средства. Список ЖНВЛС охватывает фактически все виды медицинской помощи, … Википедия

Химиотерапевтические средства - I Химиотерапевтические средства лекарственные средства, избирательно подавляющие в организме человека развитие и размножение возбудителей инфекционных заболеваний и инвазий либо угнетающие пролиферацию опухолевых клеток или необратимо повреждающие … Медицинская энциклопедия

Сертаконазол - (Sertoconazole) Химическое соединение … Википедия

Книги

• Лекарственные средства в оториноларингологии. Мартов В. Ю. В книге приведены систематизированные справочные данные по формам выпуска и применению разных групп лекарственных препаратов, применяемых в современной работе ЛОР-доктора.Для Подробнее Приобрести за 220 руб
• Медицинское обеспечение детского и юношеского спорта. Макарова Г. А. Никулин Л. А. Шашель В. А. В справочнике коротко представлены современные правила фармакологического лечения чаще всего видящихся в практике детского спортивного доктора болезней и неотложных состояний; Подробнее Приобрести за 220 руб
• Клинико-фармакологические базы современной пульмонологии. Баженов Е. Е. Ахмедов В. А. Бунова С. С. Винжегина В. А. Волковская Н. Е. Николаев Н. А. Остапенко В. А. Шалевский В. М. С позиций доказательной медицины обобщен клинический опыт лечения больных с болезнями легких. Для каждой нозологической формы предложен комплекс терапевтических мероприятий, Подробнее Приобрести за 220 руб

Другие книги по запросу Противогрибковые средства >>

Грибок на коже или ногтях – не самое приятное заболевание, при котором врачи советуют среди всех лекарственных средств использовать противогрибковые мази. Аптеки и интернет-магазины предлагают более десятка наименований, различных по цене и обещаниям производителя. Какие же из них лучше и как правильно подобрать хороший препарат, особенно детям и беременным женщинам?

Что такое противогрибковые мази

Если поражена обширная область, врачи считают эффективным использование кремов и мазей, которые имеют высокую концентрацию активного вещества, но в отличие от растворов лишены спиртового компонента, поэтому не ухудшают зуд и сухость кожных покровов. Мази дают длительное воздействие на грибок, удобны в использовании, хорошо впитываются. В медицине существует всего 3 группы таких препаратов:

• Антибиотики, из которых противогрибковый эффект дает преимущественно Нистатиновая мазь.
• Азолы. Проходят через мембрану споры, разрушая ее, и подавляют синтез грибков. Представители – Дермазол, Флуконазол и т.д.
• Аллиламиновая. Помимо лечебного эффекта дают и профилактический. Ввиду фармакокинетических свойств препараты этой группы используются преимущественно для лечения ногтевой пластины.

Противогрибковые мази для кожи

При выборе лекарственного препарата следует опираться не только на тип заболевания, но и на вид возбудителя – та же противогрибковая мазь для ног может не подействовать или дать слабый эффект, если купить лекарство, не зная, кто спровоцировал микоз. Лекарственное средство должно воздействовать на:

• дрожжевые грибы;
• дерматофиты;
• плесневые грибы.

Для интимной зоны

При молочнице врачи рекомендуют местно применять средства на основе кетоконазола или клотримазола, которые могут комбинироваться с метронидазолом. Даже длительное лечение такими противогрибковыми препаратами не приводит к накоплению активного вещества в организме, поэтому максимально безопасно. Гинекологами рекомендованы:

• Кандид – хорошая противогрибковая мазь для интимной зоны на клотримазоле. Имеет противодрожжевой и антибактериальный эффект, воздействует на плесневые грибы, возбудителя эритразмы.
• Кломегель – комбинированное средство с противомикробным эффектом, используется при вагинитах, вагинозах и в случае урогенитального трихомониаза.

Для кожи тела

Большая часть лекарственных средств для наружного использования, применяемых для рук, ног и лица, может быть рекомендована и при лечении кожи тела. Зачастую врачи советуют проводить терапию такими препаратами:

• Экзодерил. Активный компонент – нафтифин гидрохлорид, накапливается в коже. Случаев передозировки не зафиксировано, но может провоцировать аллергию.
• Залаин. Активное вещество – сертаконазол, поэтому зачастую вызывает индивидуальную непереносимость. Подавляет рост и активность грибков, лечение занимает больше месяца.

Для кожи головы

Мазь от грибка на лице

При лечении микоза, затронувшего кожу лица, врачи зачастую выписывают пациенту Орунгал, но это не мазь, а капсулы для перорального приема. Сочетать же их можно с препаратом Микокет. Противогрибковым действием он обязан кетоконазолу, предотвращает размножение возбудителей микоза. Курс лечения – более 14-ти суток: для лишая 21 день, для дерматомикоза – 28. Кожные аллергические реакции провоцирует редко.

Для ног

Лечение микоза стоп подразумевает снятие воспаления, устранение неприятных ощущений, улучшение кровообращение и уничтожение возбудителя. На начальной стадии как мазь против грибка может быть использована даже простая антисептическая – салициловая, цинковая. При тяжелой форме нужен более серьезный препарат. Дополнительно врачи советуют не применять антибиотики и кортикостероиды во время микоза – это ухудшит течение заболевания.

Для ног используют мази:

• Тербизил. Активное вещество почти не всасывается в кровь, но передается с грудным молоком. Эффективно против дерматофитов и дрожжеподобных грибов. Количество противопоказаний минимально.
• Фуцис – работает на флуконазоле, выпускается в виде геля, длительность использования не должна превысить 3 недели.

Для рук

Антимикозные средства, показанные для лечения грибка на ногах, аналогично могут применяться и при поражении рук, поскольку зачастую виноват один возбудитель. Однако преимущественно противогрибковый крем для кожи рук должен бороться с кандидозом – самым распространенным заболеванием данной области. Если стадия тяжелая, лекарство может иметь в составе антибиотик. Особо врачами рекомендованы:

• Микозолон – комбинированный препарат, оказывает противогрибковый и противовоспалительный эффект, результат можно видеть через 2-4 недели.
• Сертаконазол – на имидазоле, помогает бороться с кандидозом, лишаем, дерматофитиями. В кровь активное вещество не проникает.

Противогрибковые препараты для ногтей

Медикаменты, используемые при онихомикозе, должны иметь несколько форм: помимо противогрибковых мазей применяют лаки, которые лучше работают с ногтевой пластиной. Препараты должны иметь кератолическое действие, поскольку зараженный ноготь нужно удалить. В их составе присутствуют такие вещества:

• Бифоназол – помогает бороться с грибком не только на пластине, но и на околоногтевом валике. Воздействует на рост возбудителя и убивает его.
• Флуконазол – вещество широкого спектра действия, находится в числе самых безопасных для организма.
• Тербинафин – тоже воздействует на большое количество грибков, подавляет синтез стеринов и разрушает клетки возбудителя инфекции.

На ногах

Ввиду плотности ногтевой пластины на пальцах ног врачи советуют выбрать противогрибковую мазь, которая размягчит ее, чтобы облегчить процесс удаления зараженного участка. Среди таких препаратов специалисты выделяют Микоспор. Комбинированное средство на бифоназоле и мочевине (делает антигрибковый компонент эффективнее), обладает антимикотическим действием. Лечение осуществляется за счет подавления биосинтеза эргостерола на 2-х уровнях. Аналогично работает Канеспор.

На руках

Явных отличий между противогрибковыми средствами для ногтей рук и ног специалисты не выделяют, исключая толщину пораженной пластины. Преимущественно для лечения рук используют крем от грибка Ламидерм, который показывает фунгицидную активность. Лекарство может применяться и с целью профилактики. Во время лечения не следует допускать попадания солнечных лучей на ногти. Желательно комбинировать с раствором хлорнитрофенола.

Противогрибковые мази для детей

Ввиду высокой токсичности препараты, обладающие противогрибковой активностью, в педиатрии используются редко, поэтому их подбором должен заниматься врач, основываясь на данных о состоянии организма и тяжести заболевания. Существует несколько моментов выбора средств с противогрибковым действием:

• Тербизил может быть использован даже у самых маленьких детей (считается безопасным), но только как местно. Пероральный прием разрешен лишь с 2-х лет.
• Противогрибковые препараты аллиламинового ряда (Экзодерил, Ламизил) не могут быть использованы у детей младше 12-ти лет.
• В острых ситуациях кандидоза может быть применен Амфотерицин В, но не системно.
• При онихомикозе у ребенка врачи советуют использовать мази на основе азола (Низорал, Мифунгар).
• При дерматофитиях разрешен Толнафтат.

Противогрибковые мази при беременности

По причине той же высокой степени токсичности, противомикотические средства для беременных должны быть из нового поколения, поскольку только у них степень негативного влияния на организм снижена. Врачи выделяют мази на основе:

• триазола;
• нитрофенола;
• имидазола.

Однако даже эти противогрибковые препараты нужно применять под контролем врача, строго соблюдая дозировку. Если рассматривать конкретные наименования, при беременности разрешены:

• Клотрисал;
• Клотримазол;
• Ламизил;
• Микоспор;
• Микозан;
• Миконазол.

Мази от кожных заболеваний широкого спектра действия

Если вы не готовы пытаться сделать выбор между несколькими наименованиями, приобретение всех препаратов из списка – слишком дорого, либо их нет в продаже, можете прибегнуть к универсальным противогрибковым средствам местного действия.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Амфолип
Основным действующим веществом этого противогрибкового препарата является амфотерицин В. Препарат выпускается в виде концентрата для разбавления водой. Амфолип относится к противогрибковым препаратам, антибиотикам-полиенам. Препарат назначают при глубоких или системных грибковых поражениях у пациентов любого возраста, таких как: диссеминированный кандидоз, криптококкоз (в том числе криптококковый менингит ), аспергиллез диссеминированный или инвазивный, бластомикоз североамериканский, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, гиалогифомикоз, висцеральный лейшманиоз у малышей и взрослых.
Лекарство используется у больных, страдающих СПИД и перенесших химиотерапию . Используется в качестве предупредительного средства после пересадке органов или костного мозга.
Этот противогрибковый препарат назначается в виде капельниц на протяжении тридцати - шестидесяти минут. Дозировка препарата подбирается в зависимости от возраста и веса тела ребенка.

Нистатиновая мазь
Используется для терапии грибковых заболеваний кожи и слизистых оболочек.
Мазью обрабатывают пораженные места два раза в день без перерыва. Длительность лечения от четырнадцати до тридцати дней. Длительность курса определяется на консультации дерматолога . Использование препарата в редких случаях может вызвать аллергические явления.
Запрещено использование этого противогрибкового препарата лишь пациентам с индивидуальной непереносимостью нистатина .

Тербизил
Препарат выпускается в виде крема и таблеток для лечения широкого спектра грибковых заболеваний. Таблетки тербизил применяются в лечении детей с возраста двух лет (весом тела больше двенадцати килограммов ), так как не существует испытаний препарата с участием детей младшего возраста.
Для лечения микозов волосистой части головы малышам с двух лет назначают таблетки по 125 миллиграммов. Препарат принимают один раз в день. Количество препарата назначает врач с учетом веса тела пациента. Длительность терапии от четырнадцати дней.
Крем тербизил можно использовать в терапии детей более младшего возраста, но только после консультации дерматолога.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Читать еще:

• Нистатин – инструкция по применению, побочные эффекты, отзывы, цена
• Орунгал - инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена
• Ламизил таблетки, гель, крем, спрей, лосьон – инструкции по применению, аналоги, цены и отзывы
• Свечи и крем Залаин - инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена
• Экзодерил (крем, мазь, раствор) – описание, инструкция по применению и тактика эффективного лечения грибка ногтей, кожи ног и других участков тела, побочные эффекты, аналоги, отзывы о препарате, цена в аптеках

Обладает фунгистатическим и фунгицидным действием в терапевтических дозах

Новое поколение антимикотических препаратов

Широкий спектр действия, превосходящий классические имидазолы

Высокая активность против резистентных к классическим препаратам форм

Отличная переносимость

Клиническая картина и лечение кандидоза кожи у новорожденных и детей раннего возраста

Опубликовано в журнале:
"Клиническая дерматология и венерология" 2008;3

Г.Н. БУСЛАЕВА
Российский государственный медицинский университет, Москва

Clinical manifestations and treatment of Candida infection of the skin in newborns and younger-aged children

G.N. BUSLAEVA
Russian State Medical University, Moscow

Кандидоз кожи - довольно частая проблема у новорожденных и детей раннего возраста. По нашим данным, среди новорожденных, выписавшихся из родильного дома на 4-5-е сутки и в дальнейшем находившихся в домашних условиях до 28-го дня жизни, грибковое поражение кожи отмечается у 23%. У детей, переведенных из родильного дома в стационар по поводу как инфекционной, так и неинфекционной патологии, кандидоз кожи отмечается еше чаше - в 33% случаев. Известно, что новорожденные дети составляют особую группу риска развития кандидоза, что связано с несовершенством практически всех факторов противогрибковой зашиты в этом возрасте. Такие особенности кожи, как тонкие дерма и эпидермис, меньшее, чем у взрослых, количество клеточных слоев, рыхлость расположения основных структурных компонентов, способствуют более слабой механической защите кожи. Несовершенство секреторной функции кожи сопровождается недостаточностью ее бактерицидной активности и более высоким рН.

Новорожденные могут инфицироваться грибами рода Candida двумя путями: внутриутробно (33%) и постнатально (67%). Внутриутробное инфицирование реализуется как в интранатальный (29%), так и в антенатальный (4%) периоды, при этом пациенту ставится диагноз врожденного кандидоза. Интранатальному пути инфицирования отводят главенствующую роль. При этом плод контаминируется, проходя по родовым путям роженицы, страдающей вагинальным кандидозом или являющейся кандидоносителем. При интранатальном инфицировании клиническая картина проявляется на 3-5-й день жизни при условии, что ребенку не проводится искусственная вентиляция легких или другие манипуляции, способствующие быстрому и массивному постнатальному инфицированию. Изменения на коже выявляются в складках, преимущественно паховых и подмышечных, а также по всей поверхности тела. При антенатальном инфицировании клиническая картина проявляется либо сразу после рождения, либо в первые 2-3 дня после рождения. Обычно поражение локализуется на спине, разгибательной поверхности рук, на лбу, т.е. в местах, контактирующих с околоплодными водами, но возможно и тотальное поражение кожи. При постнатальном поражении кожи инфицирование происходит экзогенно. Данные литературы указывают на интенсивную циркуляцию Candida в стационарах, что выражается в высокой частоте носительства грибов среди персонала (до 45%), инфицировании объектов окружающей среды (до 4%). Candida albicans способны длительно сохраняться на объектах окружающей среды (10-15 сут), на коже персонала и матерей их жизнеспособность продолжается от 15 мин до 2 ч. Постнатальное инфицирование реализуется после 6-10-го дня жизни в отсутствие провоцирующих факторов или раньше при массивном экзогенном инфицировании (нозокомиальный кандидоз). В позднем неонатальном периоде и позже поражение кожи чаше возникает на фоне антибактериальной терапии по поводу основного заболевания, локализуется в перианальной области, на коже мошонки у мальчиков, на ягодицах, затем может распространяться на кожу бедер, а потом и на другие участки тела.

Кандидоз кожи проявляется двумя клиническими вариантами: кандидозом складок кожи и поражением гладкой кожи, но часто имеется сочетание этих 2 клинических форм. Первый выявляется примерно у 40% пациентов и характеризуется отслойкой эпидермиса с образованием влажных эрозивных, гладких, напряженных, без предшествующих пузырьков участков темно-красного цвета с матовой, блестящей поверхностью. Локализация - преимущественно в паховых, подмышечных и реже в шейных складках.

Второй вариант поражения кожи - кандидозный дерматит - отмечается примерно в 60% случаев и локализуется в паховой области, на коже ягодиц и других участках, включая поверхность живота, спины, конечностей, лица. При этом вначале на гиперемированном фоне отмечают множественные везикулезные элементы, которые впоследствии вскрываются с образованием эрозий. Эрозивные поверхности сливаются в крупные очаги с четко контурированными фестончатыми краями, обрамленными белым ободком отслоившегося эпидермиса. Характерно наличие большого числа "отсевов" в виде дочерних элементов. У мальчиков в процесс, как правило, вовлекается кожа мошонки и полового члена.

Степень поражения кожных покровов колеблется от небольшого и умеренного количества элементов (у 86%) до почти тотального поражения поверхности тела (14%). В первом случае обшее состояние ребенка не нарушено, в последнем отмечается нарушение общего состояния в виде беспокойства, плача, отказа от еды. В случае присоединения бактериальной инфекции состояние ухудшается, появляются признаки инфекционного токсикоза. Довольно часто имеется сочетанное поражение кожи и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Кандидозный пеленочный дерматит развивается обычно у детей, которые являются носителями грибов Candida в кишечнике. Развитию заболевания способствуют теплая влажная кожа, а непроницаемая для воздуха пеленка или памперс создают оптимальную среду для роста грибов. Заболевание проявляется интенсивно окрашенными эритематозными бляшками с бахромчатой границей и четко выраженным краем. Они формируются при слиянии многочисленных папул и везикул. Обычно в процесс вовлекается кожа перианальной области, паховых складок, промежности и нижней части брюшной стенки. У мальчиков может быть поражена кожа мошонки и полового члена с развитием эрозивного баланита, у девочек - половые губы и влагалище. У некоторых детей раннего возраста процесс распространяется, эритематозные изменения появляются за пределами области, контактирующей с пеленкой или памперсом. В некоторых случаях может развиться грибковая аллергическая реакция (реакция ги перчувствительности).

Ограниченный кандидоз кожи можно лечить с применением только местной терапии. Местная терапия также входит в комплекс мероприятий при распространенных кандидозных поражениях наряду с антимикотическими препаратами для перорального и внутривенного применения. Для лечения локализованных форм кандидоза кожи применяют антимикотики в виде кремов и мазей. В настоящее время существует большое количество наружных противогрибковых препаратов: противогрибковые антибиотики, азолы, аллиламины и др. (табл. 1).

Таблица 1. Противогрибковые препараты для наружного применения у новорожденных

К противогрибковым антибиотикам относят полиеновые производные, включающие нистатиновую мазь и крем натамицина. Эти препараты не противопоказаны новорожденным. Однако они имеют ограниченный спектр действия и эффективны в основном в отношении грибов рода Candida. Антигрибковый механизм действия этих препаратов основан на их взаимодействии с эргостерином цитоплазматической мембраны грибов, что вызывает повреждение мембраны, нарушение жизнедеятельности и гибель грибов. Нистатиновая мазь содержит 100 ООО ЕД нистатина в I г. Она наносится тонким слоем на пораженную поверхность ежедневно 2 раза в сутки. Крем пимафуцина содержит 0,02 г активного вещества в I г, практически не абсорбируется. Наносится на пораженные участки кожи один или несколько раз в день. После исчезновения симптомов заболевания рекомендуется продолжать лечение еще в течение нескольких дней для предупреждения рецидивов. При использовании крема возможны местные реакции в виде легкого раздражения и ощущения жжения.

К азольным производным для наружного применения относятся кремы бифоназола, изоконазола, кетоконазола, клотримазола, миконазола, сертаконазола, эконазола. Однако бифоназол и оксиконазол не разрешены для использования у новорожденных и детей грудного возраста.

Механизм действия азолов основан на угнетении системы цитохрома Р450 грибов, в результате чего блокируется фермент ланостерол-М-диметилаза, который переводит ланостерол в эргостерол. Таким образом, нарушается синтез эргостерола и повышается проницаемость клеточной мембраны гриба.

Изоконазол активен в отношении дерматофитов, дрожжеподобных и плесневых грибов, возбудителя эритразмы, а также ряда грамположительных бактерий (стафилококки, микрококки, стрептококки). Выпускается в виде 1% крема, который наносится на пораженные участки кожи 1 раз в сутки.

Кетоконазол активен в отношении дерматофитов, дрожжевых грибов, диморфных грибов и эумицетов, а также стафилококков и стрептококков. Выпускается в виде 1% крема и раствора для наружного применения, его наносят на пораженные участки 1 раз в сутки с захватом здоровых участков.

Клотримазол активен в отношении патогенных дерматофитов (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum cani.s), дрожжевых и плесневых грибов (родов Candida, Rhodotorula, Malassezia), возбудителей разноцветного лишая, эритразмы, грамположительных (Staphylococcus, Streptococcus, Corynehacterium minutissimum) и грамотрицательных бактерий (Bacteroides, Gardnerella vaginalis), Trichomonas vaginalis. Существуют различные лекарственные формы клотримазола: раствор для наружного применения, мазь и крем (1 г содержит 0,02 г активного вещества). Препарат наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2-3 раза в сутки и осторожно втирают. Необходимо помнить, что при одновременном применении с амфотерицином В и нистатином активность клотримазола снижается.

Миконазол активен в отношении дерматофитов, дрожжевых и некоторых других грибов. Проявляет противомикробную активность в отношении грамположительных микроорганизмов. Выпускается в виде 2% крема и спрей-пудры. Препарат наносят на пораженную поверхность 2 раза в сутки.

Сертаконазол - новое противогрибковое средство, производное имидазола и бензотиофена. Сертаконазол содержит два синергичных противогрибковых класса в одной молекуле: 1 -(2-арил-двузамещенную-этил)-азоловую группировку с выраженным противогрибковым действием и бензотиофен, который не только оказывает противогрибковое действие, но и является высоко липофильным соединением, что повышает проникновение препарата в кожу и усиливает местное действие подобных веществ. Таким образом, сертаконазол в терапевтических дозах оказывает выраженное фунгистатиче-ское и фунгицидное действие. Сертаконазол имеет широкий спектр действия. Активен в отношении грибов Candida spp. (включая С. albicans, С. tropicalis, С. pseudotropicalis, С. krusei, С. parapsilosis), Malassezia, дерматофитов (Trichophyton и Microsporum), плесневых грибов (Aspergillus и др.) и грамположительных стафило- и стрептококков. Сертаконазол также активен в отношении слабочувствительных и азолустойчивых штаммов. Выпускается в виде 2% крема, который наносят на пораженные участки кожного покрова равномерным тонким слоем 2 раза в день.

Эконазол активен против дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибков: Т. rubrum, Т. mentagrophytes, Т. tonsurans, M.canis, M.audouini, М. gypseum, С.albicans, Torulopsis, Rhodotorula, Malassezia furfur, Epidermophyton floccosum, Pityrosporumorbiculare, Aspergillus, Cladosporium, Scopulariopsis brevicaulus и некоторых грамположительных бактерий (стрептококков, стафилококков и Nocardia minutissima). Эффективен в отношении грибов, устойчивых к лечению другими лекарственными средствами. Выпускается в виде 1% крема и раствора для наружного применения. Препарат втирается на пораженные участки кожи 2-3 раза вдень. К другим препаратам, активным в отношении грибов, относятся крем тербинафина из группы аллиламинов и крем циклопирокса оламина, но они не разрешены к применению у детей раннего возраста.

Клиническая эффективность наружных антимикотиков у новорожденных при кожном кандидозе приведена в табл. 2.

Таблица 2. Клиническая эффективность наружных антимикотиков у новорожленных при кожном кандидозе

Нистатиновая мазь была использована у 355 новорожденных. При назначении нистатиновой мази начальный эффект наблюдается на 2-5-й день от начала лечения. Однако у 22% новорожденных эффект был слабо выражен, сохранялись изменения на коже и на 10-й день от начала лечения проводилась смена на другой местный антимикотик. У 52 детей кандидоз кожи имел рецидивирующее течение и сочетался с кандидозом слизистых оболочек. У 5 (1,4%) новорожденных отмечалось полное отсутствие эффекта после 6-7 дней лечения. В 2 (0,5%) случаях зарегистрирована аллергическая реакция на коже, что, вероятно, связано с применением нистатиновой мази. Продолжительность курса лечения составила от 7 до 22 дней. Таким образом, в настоящее время нистатиновая мазь не является достаточно эффективной, особенно в условиях стационара, где выделяются преимущественно госпитальные штаммы грибов.

У 13 новорожденных с локализованным кандидозом кожи применяли 1% крем натамицина. В 11 случаях начальный эффект отмечался на 2-4-й день жизни, для полного выздоровления требовался курс длительностью 7-11 дней. У одного ребенка отмечалось рецидивирующее течение в сочетании с кандидозом ЖКТ.

В 19 случаях для местного лечения кандидоза кожи использовался 1% крем изоконазола. Начальный эффект отмечается на 2-3-й день от начала лечения (у 15 детей), реже - на 3-4-й день (у 4 детей). Полное очищение кожи достигнуто на 6-8-й день терапии у 15 детей, а у остальных 4 - на 10-14-й день. У 3 детей течение было рецидивирующим. Курс лечения составляет 6-14 дней.

У 16 новорожденных использовался 2% крем кетоконазола. Начальный эффект выявлялся у 12 (75%) больных на 3-4-е сутки, у остальных (25%) - на 4-5-е сутки. Полное очищение кожи достигалось у большинства больных к 7-19-му дню лечения. У одного больного отмечена аллергическая реакция кожи, вероятно, связанная с применением низорала.

У 208 новорожденных местно применялся 2% крем клотримазола. У 194 из 199 (97,5%) начальный эффект отмечен на 2-3-й день от начала лечения. Полное очищение кожи достигалось чаще к 5-7-му дню, но в 10 (5%) случаях - к 14-му дню от начала терапии. В 2 (1%) случаях констатировано рецидивирующее течение заболевания, сочетающееся с кандидозом слизистых оболочек, но эти больные получали массивную антибактериальную терапию. Для предупреждения рецидивов местное лечение продолжалось до 10-14 дней. В 4 случаях через 2-3 дня от начала лечения зарегистрирована аллергическая реакция на коже, что явилось показанием к отмене препарата. У 3 детей отмечено рецидивирующее течение.

У 109 новорожденных использовался 2% крем миконазола. Начальный эффект регистрировался на 2-й день от начала лечения (91%), а полное очищение кожи достигалось к 3-5-му (88%), реже - к 7- 10-му дню лечения. Аллергических или каких-либо других побочных реакций не выявлено. В 3 случаях отмечалось рецидивирующее течение кандидоза кожи, но эти дети получали массивную антибактериальную терапию.

У 47 пациентов применялся 2% крем сертаконазола. Положительная динамика отмечалась на 2-3-й день, с 3-4-го дня регистрировалось "угасание" элементов, а полное исчезновение клинических признаков достигнуто к 5-7-му дню лечения, не зависимо от возраста ребенка. У 7 пациентов с сочетанным поражением кожи и ЖКТ начальное улучшение местных проявлений также регистрировалось на 2-3-й день от начала лечения, но полная санация кожи отмечалась позже - к концу 2-й недели. Рецидивов заболевания и побочных эффектов не зарегистрировано ни у одного больного.

У 7 больных применялся 1% крем эконазол. Начальный эффект проявлялся чаше на 5-й день от начала лечения, средняя продолжительность курса составила 10-12 дней. У 3 больных отмечены рецидивы и отсутствие полного выздоровления.

Местная терапия оказывается эффективной лишь при изолированном локализованном кандидозе кожи. При сочетании его с другими формами (поражение слизистых оболочек, ЖКТ) такая терапия недостаточна, и требуется дополнительное системное назначение антимикотика.

ЛИТЕРАТУРА:
1. Самсыгина Г.А.. Буслаева Г. Н. Кандидоз новорожленных и детей первого месяца жизни. М: ГЭОТАР-Медиа 2008; 112.

По действующей химической группе, фармакологической активности в классификации противогрибковых препаратов выделяют полиеновые и неполиеновые антибиотики, азолы, группы аллиламинов, пиримидинов, эхинокандинов.

Обладают системным действием и часто назначаются при лечении микозов препараты амфотерицин В, гризеофульвин, микогептин. При дерматомикозах используются противогрибковые антибиотики гризеофульвин, амфоглюкамин, нистатин.

Их все чаще заменяют противогрибковыми средствами Ламизил, Орунгал. При лечении кандидозов предпочтение отдают антимикотикам флуконазол, кетоконазол, леворин, нистатин, миконазол.

Против дерматофитов используют Оксиконазол, Гризеофульвин, Толциклат, Толнафтат. Препаратами выбора служат Нафтифин, Натамицин, Аморолфин, Тербинафин, Батрафен, Амфотерицин В.

В современной классификации противогрибковых препаратов выделяют полиеновые и неполиеновые антибиотики.

Полиеновые антибиотики

Полиеновые противогрибковые антибиотики применяются при тяжелых формах микозов, у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Противогрибковый антибиотик натамицин относится к группе макролидов, отличается широким спектром действия, наибольшую активность проявляет по отношению к дрожжеподобным грибкам. Фунгицидное действие натамицина проявляется в разрушении мембран грибов, что вызывает их гибель.

Противогрибковые свечи широкого спектра действия Натамицин, Пифамуцин, Примафунгин, Экофуцин с натамицином в качестве активного вещества используются при лечении молочницы, кожных кандидозов.

Пифамуцин активен по отношению к плесневым грибам аспергиллус, пенициллинам, дрожжеподобным кандида, цефалоспоринам, фузариум.

Препарат Пифамуцин выпускают в виде таблеток, крема, вагинальных свеч, средство относится к противогрибковым лекарствам, разрешенным при беременности и лактации.

Натамицин не эффективен против дерматофтов, псевдоаллешерии.

Амфотерицин В назначают при дерматомикозах, кандидозе внутренних органов, плесневых, глубоких микозах. Препарат выпускается в виде мазей, раствора для инъекций. Амфотерицин В является действующим веществом в Амфоглюкамине, Фунгизоне.

Противогрибковые препараты Нистатин, Леворин проявляют активность в отношении грибов кандида, применяются в комплексной терапии при длительном лечении пенициллиновыми, тетрациклиновыми антибиотиками.

Противогрибковый антибиотик микогептин по спектру действия сходен с амфотерицином В, назначается при плесневых микозах, кандидозах, глубоких микозах.

Микогептин токсичен, в таблетках не назначается при беременности и детям до 9 лет.

Неполиеновые антибиотики

Гризеофульвин – противогрибковый антибиотик, продуцируемый Penicillium nigricans. Наибольшая эффективность препарата достигается при приеме внутрь.

Гризеофульвин подавляет рост грибов дерматомицетов, является одним из основных препаратов при лечении трихофитии, микроспории кожи головы, фавуса, грибка ногтей.

Гризеофульвин содержат противогрибковые средства Грицин, Грифулин, Грифульвин, Фульцин, Фульвин, Гризефулин, Ламорил, Споростатин.

Гризеофульвин эффективен при приеме внутрь, в виде таблеток это противогрибковое средство назначают при стригущем лишае.

Противогрибковое средство гризеофульвин в виде суспензии используется для лечения детей до 3 лет. Подросткам и взрослым назначают препарат в таблетках, суточная доза вычисляется из расчета веса больного.

Гризеофульвин не используется при кандидамикозах, не назначается при беременности, лактации. Препарат обладает тератогенным эффектом, опасность для плода сохраняется в течение года после лечения гризеофульвином.

Синтетические антимикотики

Современные противогрибковые средства относятся к синтетическим препаратам, обладают широким спектром действия, используются при местном и системном лечении микозов. В группу синтетических антимикотиков входят азолы, аллиламины, пиримидины.

Азолы

Противогрибковые препараты из этой группы проявляют фунгистатическое – подавление размножения грибка, и фунгицидное действие.

Фунгицидные свойства выражаются в разрушении клеток гриба, эффект достигается лишь при высоких концентрациях антимикотиков. В группу азолов входят:

• кетоконазол, бифоназол, клотримазол, эконазол, миконазол, оксиконазол, бутоконазол, изоконазол, сертаконазол, фентиконазол – имидазолы;
• вориконазол, флуконазол, итраконазол – триазолы.

Среди триазолов наиболее высокой активностью обладают вориконазол и итраконазол.

Противогрибковые средства, содержащие вориконазол, имеют широкий спектр действия, эффективны при лечении аспергиллезов, кандидозов, разноцветного лишая, подкожных и глубоких микозов.

Вориконазол входит в состав таблеток и порошка Вифенд, Вориконазол, таблеток Виканд, Бифлурин.

Противогрибковые препараты этой группы используются при лечении тяжелых грибковых инфекций, длительном приеме антибиотиков, в случае опасности грибкового заражения после пересадки органов.

Антимикотики, содержащие итраконазол, обладают практически таким же широким спектром активности, как препараты с вориконазолом.

Применяются в виде капсул для приема внутрь при системном лечении плесневых, кандидных микозов кожи, грибка ногтей, вульвовагинального кандидоза, глубоких микозов.

Итраконазол содержится в препаратах Итразол, Итраконазол, Орунгал, Румикоз, Орунит, Итрамикол, Кандитрал, Текназол, Орунгамин, Ирунин.

Противогрибковые препараты на основе флуконазола эффективны при лечении кандидамикозов, дермафитии, глубоких микозов. Но не активны против плесневых грибов, ряда грибков кандида.

В качестве действующего соединения флуконазол содержат Микосист, Дифлазон, Микофлюкан, комбинированное средство Сафоцид, Дифлюкан, Флюкостат, Фунголон, противогрибковый гель Флюкорем.

К группе имидазолов относятся, как противогрибковые препараты с хорошо известными свойствами, давно использующиеся в медицинской практике, так и новые препараты.

К новым синтетическим имидазолам, эффективным против грибов кандида, относится противогрибковый препарат широкого спектра действия фентиконазол.

Выпускается в виде капсул для приема внутрь, вагинальных капсул и крема Ломексин.

Препаратом лечат генитальный кандидоз у мужчин и женщин, крем обладает антибактериальной активностью, используется при вагинальном трихомониазе.

Имидазол третьего поколения кетоконазол по эффективности и спектру действия близок к итраконазолу, но не активен к плесневым грибам аспергиллам, а также некоторым штаммам кандида.

Кетоконазол содержат противогрибковые мази Микозорал, Перхотал, Себозол, Микокет, крем и шампунь Низорал, шампуни для людей Кето плюс, Миканисал.

Противогрибковые лекарства с бифоназолом в качестве действующего вещества используются преимущественно для наружного лечения, проявляют фунгицидную и фунгистатическую активность.

Бифоназол глубоко проникает в кожу, длительно сохраняется в тканях в терапевтической концентрации, выпускается в виде кремов, лосьонов, гелей Канеспор, Бифон, Микоспор, Бифосин, порошка Бифоназол.

Активное вещество клотримазол входит в состав противогрибковых средств Кандид, Канизон, Амиклон, Канестен, Имидил, Лотримин, Кандизол, Кломегель.

Широко используется для лечения микозов кожи противогрибковое средство Кандид-Б, при молочнице у мужчин – мазь Клотримазол.

Препараты, содержащие противогрибковое средство сертаконазол, отличаются широким спектром действия, используется наружно для лечения микозов кожи стоп, головы, бороды у мужчин, туловища, кожных складок.

Сертаконазол содержат крем Залаин, крем и раствор Сертамикол, вагинальные суппозитории с лидокаином Оптигинал.

Сравнительные особенности

В группе азолов наибольшей гепатотоксичностью обладает кетоконазол, препарат используется в основном для местного лечения.

Менее токсичным препаратом из азолов считается флуконазол, однако и он способен вызвать побочные эффекты:

• аллергические реакции;
• головную боль, нарушения сна, судороги, ухудшение зрения;
• тошноту, рвоту, нарушения стула.

Из противогрибковых препаратов группы азолов при беременности разрешен флуконазол.

Его назначают при микозах различной локализации, в том числе и при профилактике грибковой инфекции во время лучевой терапии или лечении я антибиотиками.

Аллиламины

Представители аллиламинов — синтетические препараты тербинафин, нафтифин. В классификации противогрибковых препаратов тербинафин в качестве действующего компонента входит в состав антимикотиков нового поколения.

В эту группу входят противогрибковые таблетки, кремы, мази, спреи для кожи Ламизил, Экзифин, Тербинафин, Фунготербин, Ламизил Дермгель, Бинафин, Атифин, Миконорм, гель Микоферон.

Тербинафин обладает фунгистатическим и фунгицидным действием, является препаратом выбора при лечении дерматофитии, кандидоза, хромомикоза, онихомикозов, глубоких микозов.

Препараты с тербинафином активны против всех известных грибковых заболеваний, а также против лейшманиоза и трипаносомоза, вызываемых простейшими.

Противогрибковые препараты с тербинафином используют для приема внутрь в таблетках при микозах гладкой кожи тела, ног, головы, ногтей стоп, кистей.

Лекарства с действующим веществом тербинафином назначают при системном лечении обширных очагов микроспории, трихофитии, кандидозов, отрубевидного лишая, хромомикоза.

Лечение тербинафином от грибка ногтей дает положительный результат в 93% случаев.

К противогрибковым препаратам, содержащим действующее вещество нафтифин, относятся крем и раствор Экзодерил. Лекарства используются для лечения кожи, ногтей, применяется местно 1 раз в сутки.

Эхинокандины

К группе новых противогрибковых препаратов эхинокандинов относятся Анидулафунгин, Каспофунгин, Микафунгин. Противогрибковые препараты эхинокандины не разрешены для лечения детей до 18 лет, при беременности, лактации из-за недостатка данных.

Другие группы антимикотиков

Препараты с аморолфином Офломил Лак, Лоцерил применяются от микозов ногтей, кандидамикозов ногтей и кожи.

Соединение входит в состав лаков, кремов Батрафен, Фонжиаль, вагинального крема и свечей Дафнеджин. Наружные средства эффективны при онихомикозах, кандидозах кожи, дерматофитии.

Флуцитозин

Препарат этой группы Анкотил используется для лечения аспергиллеза, неучтенного микоза, криптококкоза, кандидозной септицемии.

Хлорнитрофенол

Раствор Нитрофунгина используется наружно для лечения микоза стоп, паховой эпидермофитии, кандидоза, грибка ногтей, дерматофитии.

Ниртофунгин ингибирует рост колоний микроорганизмов, убивает клетки гриба, используется при лечении смешанных инфекциях в случае бактериального инфицирования. Противопоказан при беременности и детям до 2 лет.

Наружные средства

Широким спектром действия обладают современные синтетические противогрибковые препараты в таблетках, растворах для инфузий и наружного применения, мазях, кремах, лаках для местного лечения.

При лечении грибка ногтей, стопы чтобы обеспечить доступ противогрибкового средства к очагу поражения, предварительно делают отслойку рогового поверхностного слоя кожи.

К рассасывающим (кератолитическим) мазям относятся нафталан, препараты серы, ихтиол, салициловую кислоту в смеси с молочной, деготь.

От грибка кожи, ногтей лечат противогрибковыми мазями, кремами Травокорт, Лотридерм, Тридерм, Сикортен плюс, Синалар К, Сангвиритрин.

Глубокое действие на ткани оказывают противогрибковые лаки. Лак представляет собой коллодий, в который вводят лекарство от грибка. При нанесении на ногти, кожу, на поверхности образуется тонкая пленочка, оказывающая лечебное действие. Грибок ногтей лечат лаками Лоцерил, Батрафен.

Не утратили значения при лечении от грибка мази, содержащие деготь, серу, ундициленовую кислоту, спиртовой раствор йода, анилиновые красители.

Для лечения волосистой кожи головы пользуются противогрибковыми шампунями Низорал, Микозорал, Циновит, Себипрокс, Миканисал.

Для лечения микозов кожи лица, кожных складок, волосистой части головы, бороды, гладкой кожи туловища используют противогрибковые мази Нистатин, Амиклон, Ламизил.

Противогрибковые мази, как правило, имеют ограничения по возрасту и большой список противопоказаний, не разрешены при беременности, во время лактации.

Самолечение антимикотиками опасно, бесконтрольное применение противогрибковых средств может вызвать аллергию, дерматиты, нарушить работу печени.

Системная терапия противогрибковыми препаратами вызывает меньше побочных явлений при одновременном приеме витаминов, гепатопротекторов.

Противогрибковые препараты для детей

Нежная кожа новорожденных, грудных детей, малышей до 3 лет более подвержена грибковым заболеваниям, чем кожный покров взрослых. Опрелости на коже служат входными воротами дрожжеподобному грибу кандида.

Для лечения детей разрешена противогрибковая мазь Кандид-Б, при поражении слизистых – капли Пифамуцин.

При пеленочном дерматите используется мазь Нистатин, выпускаются присыпки с нистатином. Пользуясь присыпками, соблюдают осторожность: ребенок не должен вдохнуть порошок.

Малышей до года и старше лечат от кожного кандидоза кремом Клотримазол или его аналогами: Клотримазол-Акри, Кандибене, Имидил, Кандизол.

Противогрибковые мази с клотримазолом используются и у взрослых для лечения урогенитальных инфекций, устранения зуда в интимной зоне, симптомов инфекции.

У детей старше 3-5 лет чаще возникают кожные заболевания волосистой части головы – микроспории, трихофитии, известные, как стригущий лишай, а также эпидермофития стоп.

Противогрибковые препараты для тела, ног, кожи лица с клотримазолом эффективны при всех видах кожного микоза, отличаются доступной ценой, разрешены детям.

Противогрибковыми свойствами обладают многие растения.

Антигрибковую активность проявляет черная смородина, укроп, шалфей, черный чай, имбирь, перечная мята, лимон. При отсутствии аллергии у ребенка слабыми отварами растений протирают кожные складки, опрелости на коже.

Препараты при лечении микозов

Грибковые заболевания лечат комплексно, назначают несколько препаратов для расширения спектра действия, используют разные формы лекарственных средств — мази, кремы, таблетки, растворы.

Системное лечение глубоких микозов

• Противогрибковые антибиотики амфотерицин В, микогептин.
• Противогрибковые средства на основе миконазола, кетоконазола, итраконазола, флуконазола.

Дерматомикозы

• Противогрибковый антибиотик гризеофульвин.
• Антимикотики с тербинафином, хлорнитрофенолом (нитрофунгин), препараты йода.

Кандидамикозы

• Противогрибковые антибиотики леворин, нистатин, амфотерицин В.
• Противогрибковыек средства с миконазолом, клотримазолом, деквалиния хлоридом.

Подробнее смотрите в разделе « «.

Комбинированное лечение с использованием нескольких препаратов необходимо для наиболее полного охвата всех возможных возбудителей микоза.

Так, новые противогрибковые препараты из группы эхинокандинов не активны против криптококков. Действие эхинокандинов усиливается назначением амфотерицина В, подавляющего рост криптококков.

Положительные результаты лечения отмечаются при назначении комплексной терапии у больных с иммунодефицитными состояниями. Комбинация антимикотиков подбирается в зависимости от вида грибов, агрессивности, состояния больного.