Лечит ли беременность остеопороз тазобедренных суставов или наоборот разрушает истощённую кость. Остеопороз у беременных: причины и профилактика Остеопороз у беременных

Существует заболевание, которое называется «остеопороз , ассоциированный с беременностью», при котором у женщины во время беременности или в течение нескольких недель после родов безо всяких видимых причин происходят переломы костей. Чаще всего «ломаются» позвонки и бедренные кости. В отличие от остеопороза в менопаузе, это заболевание имеет достаточно доброкачественное течение. Несмотря на длительные болевые ощущения, женщина со временем полностью выздоравливает.

Во время любой потеря костной массы в позвоночнике и бедренных костях составляет от 3 до 5%. Потеря костной ткани в период лактации уже более существенна и составляет от 3 до 10% при продолжительности грудного вскармливания от 3-х до 6-ти месяцев. Иными словами, если молодая мамочка кормит грудью полгода, то ее позвоночник теряет 10% от первоначального веса. Существует четкая зависимость между потерей костной массы и продолжительностью грудного вскармливания и лактационной аменореи, причем профилактический прием препаратов кальция не препятствует данному процессу.

Роды, беременность - недостаток кальция очевиден. Надо принимать поливитамины с магнием и кальцием, сделать денситометрию, посмотреть плотность кости. У меня после родов то же самое было, потом получила травму нечаянно, делали рентген и сказали - слишком пористая кость, пейте кальций.

Считается, что при кормлении грудью (относительный дефицит эстрогенов и большое количество гормона пролактина) способствует мобилизации (забору) кальция из костной ткани женщины для обеспечения потребностей малыша. Восстановительный период для костной ткани после кормления грудью может занимать 18 месяцев и дольше. Именно поэтому существует понятие «напряженная детородная функция», когда промежуток между родами совсем небольшой (от нескольких месяцев, до 1,5 лет). Женский организм за этот период просто не в состоянии восстановить то, что он «потерял» при предыдущей беременности, и резко увеличиваются риски осложнений во время беременности и родов.

Остеопороз, связанный с беременностью и лактацией, – достаточно редкое заболевание. В его основе лежит сильный генетический компонент (в семейном анамнезе наблюдались серьезные проблемы с костной тканью и, вполне вероятно, что на начало беременности у такой женщины плотность костной ткани уже отличается от нормальной). Провоцирующими факторами могут являться различные , которые беременная женщина вынуждена принимать длительно. Например, инъекции низкомолекулярного гепарина при антифосфолипидном синдроме или других тромбофилиях. В таких ситуациях риск прерывания беременности и потери малыша перевешивает возможный риск развития остеопороза и связанных с ним переломов, но эти риски обязательно должны быть обсуждены с лечащим врачом.

Это состояние чаще встречается при первой беременности. Хорошая новость – рецидива заболевания при последующих беременностях, как правило, не наблюдается. Состояние костной ткани самопроизвольно (без какого-либо лечения) восстанавливается в течение нескольких лет после родов, однако могут оставаться последствия переломов, поскольку структуру позвоночника до первоначальной восстановить уже невозможно.

Заподозрить остеопороз до того, как произошел перелом, невозможно, как невозможно провести диагностические исследования (например, рентген) во время беременности из-за опасностей осложнений для ребенка. Поэтому диагноз устанавливается уже после родов на основании анамнеза – клиники переломов – и проведения рентгеновского исследования и денситометрии (измерения плотности) костной ткани.

В качестве лечения – покой и обезболивающие средства при интенсивном болевом синдроме. Многие врачи советуют прекратить грудное вскармливание, поскольку, как уже было сказано, лактация способствует «вымыванию» из костей, даже при дополнительном приеме препаратов кальция и витамина Д. В любом случае отказ от кормления грудью – очень личный вопрос и требует взвешенного подхода. Рекомендуется проведение определенных комплексов физических упражнений под контролем врача-специалиста и настоятельно рекомендуется плавание.

Ремоделирование костной ткани

В костной ткани в течение всей жизни человека происходят взаимосвязанные процессы разрушения и созидания, объединяемые термином ремоделирование костной ткани. Цикл состоит из двух фаз: резорбция (разрушение) и остеосинтез (формирование).

Резорбция костной ткани. Обусловлена активностью специальных костных клеток – остеокластов, которые разрушают кость. Ферменты остеокластов растворяют органический матрикс, а кислоты - костные соли. Остеокласты удаляют минералы и матрикс до определенной глубины, и на этом месте образуется полость.

Образование кости осуществляется остеобластами. Они секретируют коллагеновые волокна, на которых откладываются соли фосфата кальция и кристаллизуются. Так, образуется новая костная ткань.

Фаза формирования костной ткани продолжается до полного замещения разрушенной кости. Потом поверхность покрывается выравнивающими клетками, и наступает длительный период отдыха, пока не начнется новый цикл ремоделирования.

Кальций и витамин D

Кальций, входящий в состав костной ткани, всасывается в верхнем отделе кишечника. Для его полного усвоения необходима активная форма витамина D3, а также фосфаты, магний, цинк, марганец, аскорбиновая кислота и пр.

Витамин D входит в группу жирорастворимых витаминов. Большая часть (95%) витамина образуется в коже под действием солнца и ультрафиолетового излучения. Попадание солнечных лучей на кожу стимулирует превращение предшественника в витамин D3, который затем всасывается в кровь и поступает в печень и почки, где превращается в активные формы (25-OH-D и 1,25-OH-D). Витамин D3 имеет 3 основные мишени для своего воздействия:

1. скелет; участвует в обмене кальция и фосфора, улучшая их усвоение и способствуя правильному формированию костной ткани (ее структуры и плотности);

2. кишечник; витамин D предотвращает здесь потери кальция, возвращая его в кровь, а затем - в кости;

3. почки; предотвращает потерю кальция с мочой.

Обмен кальция во время беременности и лактации

Во время беременности образование активных форм витамина D3 в материнском организме, помимо почек, происходит также в плаценте и почках плода, что способствует увеличению его уровня. Рост концентрации активной формы витамина D3 удваивает всасывание кальция в кишечнике. Все перечисленные процессы необходимы для поддержания правильного развития скелета плода.

Однако во время беременности может возникнуть остеопороз. К счастью, это явление редкое. Развивается он в третьем триместре или послеродовом периоде. Причины заболевания до конца не изучены. Определенная роль отводится генетическим факторам. Кроме того, описаны механизмы потери кальция при беременности и лактации.

В изменении обмена кальция и костной ткани при беременности важную роль играют увеличение объема внеклеточной жидкости, изменение белкового состава крови, перенос кальция через плаценту, увеличение скорости клубочковой фильтрации в почках, усиленное выведение кальция с мочой. Кроме того, у будущей мамы повышается продукция катехоламинов, которые стимулируют синтез паратиреоидного гормона (ПТГ). Он принимает активное участие в регуляции метаболизма костной ткани. Его избыточное содержание ведет к разрушению костной ткани.

Нарушения обмена кальция вызывает недостаточную минерализацию костной ткани не только у самой мамы, но и у плода. В результате рождаются дети с увеличением размеров большого родничка, незаращением малого, расхождением швов черепа, очагами остеомаляции (размягчения) костей.

Во время грудного вскармливания (ГВ) усиливается потеря минеральных веществ костями. Это обусловлено интенсивным выведением кальция из костных депо и снижением концентрации эстрогенов из-за роста пролактина. Несмотря на то, что минеральная плотность костей (МПК) может быть значительно снижена во время ГВ, как правило, данное состояние временное, и уже через 6 месяцев после прекращения лактации отмечается полное восстановление костной плотности. Послеродовый остеопороз чаше возникает лишь во время первой беременности, но может повториться вновь.

Переломы при остеопорозе

Самым характерным проявлением остеопроза являются патологические переломы, которые возникают при минимальном воздействии на кость. Перелом может произойти, если имеется даже легкое воздействие:

Неловкое движение;
-слабый удар;
-несильное падение;
-чихание, кашель;

Патологические переломы при остеопрозозе, в отличие от обычных, не сопровождаются яркой клинической картиной и нестерпимыми болями. Клиника может быть достаточно стертой. Причина патологического перелома кроется в хрупкости костей вследствие остеопороза.

При остеопорозе беременных и кормящих чаще всего имеют место изменения костной ткани и деминерализация позвоночника. В результате появляются следующие жалобы:

Боли в спине (дорсалгия);
-нарушение осанки, наличие сутулости;
-уменьшение роста, обусловленное снижением высоты позвоночного столба;
-нарушение подвижности позвоночника.

Компрессионные переломы позвонков являются одним из самых распространенных осложнений остеопороза. При этом край позвонка продавливается внутрь, в результате возникают сильные боли в спине. Дорсалгию при остеопорозе необходимо отличать от болей, связанных с другими заболеваниями позвоночника.

Также при остеопорозе, связанном с беременностью, может произойти патологический перелом шейки бедра, костей верхних конечностей: лучевой, шейки плечевой кости.

Выявляем факторы риска

При подозрении на остеопороз у беременных и кормящих женщин важна оценка факторов риска, которые способствуют развитию заболевания. Вот основные из них:

Зрелый возраст (снижение уровня эстрогенов);

Несбалансированное питание, нехватка продуктов, содержащих кальций, фосфор и витамин D;

Низкая масса тела: индекс массы тела (отношение массы тела в кг к росту в метрах, возведенному в квадрат) менее 19 кг/м2;

Сопутствующие хронические и тяжелые заболевания печени, почек, надпочечников, желудка, щитовидной, паращитовидной желез;

Ревматоидный артрит (возникающее при этом заболевании хроническое воспаление увеличивает продукцию провоспалительных веществ, активирующих остеокласты - «разрушители» кости);

Длительный прием глюкокортикоидов в прошлом - более 3 месяцев в дозе 5 мг преднизолона и более либо эквивалентных доз других глюкокортикоидов (блокируют всасывание кальция в кишечнике, снижают концентрацию циркулирующих эстрогенов, повышают выделение кальция с мочой, замедляют созревание остеобластов, уменьшают их активность и, как результат, снижают количество костной ткани);

Недостаточная физическая активность, гиподинамия; вредные привычки (курение, алкоголь).

Риск перелома возрастает по мере увеличения числа перенесенных ранее переломов, особенно, если пострадал позвонок. Женщинам из группы риска может быть предложено пройти дальнейшее обследование.

Денситометрия

Сегодня в медицине имеется большой арсенал методик, позволяющих выявить изменения в костях. Основным является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия или денситометрия (ДЭРА, Dual-Energy X-ray Absorptiometry, DEXA). Однако она не применяется у беременных из-за повышенного риска осложнений. После родов у женщин с подозрением на остеопороз ее использовать можно.

Исследование проводится при помощи специального аппарата – денситометра, который испускает рентгеновские лучи и помогает оценить, насколько интенсивно происходит их поглощение костной тканью. На основании этого показателя автоматически рассчитывается плотность кости (МПК). Оценивается показатель в бедренной кости и позвоночнике. Метод отличается высокой точностью и информативностью. Удается выявить ежегодную потерю костной ткани до 2%.

Результат измерения МПК выражают в виде Т-индекса, который соответствует числу стандартных отклонений значения МПК у данного пациента от среднего значения МПК у молодых здоровых лиц. Диагноз «остеопороз» устанавливают, если отклонение превышает 2,5 от среднего значения среди молодых взрослых людей. На данный момент DEXA является стандартом диагностики при остеопорозе. Также нередко используют Z-критерии, которые позволяют судить о соответствии МПК пациента его возрасту.

Другим менее информативным методом изучения плотности костной ткани является ультразвуковая костная денситометрия. Она основана на измерении скорости распространения ультразвуковой волны по поверхности кости, а также оценке широкополосного рассеивания ультразвуковых лучей при прохождении через костную ткань. Информативность УЗ-денситометрии значительно уступает методам с использованием рентгеновских лучей. К преимуществам следует отнести возможность применения у беременных.

Препараты кальция и витамина D

После обследования и выявление всех факторов риска решается вопрос о назначении лечения. Поскольку одним из механизмов развития остеопороза является уменьшение абсорбции кальция в кишечнике, которая контролируется витамином D3, в лечении этого заболевания применяют препараты кальция (600-1,500 мг/сутки) и витамина D (витамин D3 или D3 200-800 МЕ в сутки, кальцитриол).

Необходимо их использовать совместно, так как самостоятельного значения в терапии остеопороза соли кальция не имеют. Однако следует учитывать возможность их побочного действия: вздутие живота и запоры, отложение кальция в почках и миокарде.

Препараты кальция и витамина D можно принимать с целью лечения и профилактики остеопороза как беременным, так и кормящим женщинам при отсутствии противопоказаний. Терапию подбирает врач.

Применение бисфосфонатов при остеопорозе

Основной группой средств, применяемых при остеопорозе (в том числе послеродовом), являются бисфосфонаты. Они предотвращают разрушение кости благодаря воздействию на остокласты.

Наиболее часто используются бисфосфонаты в таблетках (алендронат). Также сегодня появились эти средства в виде внутривенных инъекций (золерикс, акласта). Применение данной группы медикаментов во время беременности и ГВ противопоказано.

В исследованиях доказано, что прием бисфосфонатов в течение 24 месяцев при послеродовом остеопорозе увеличивает МПК на 23%, тогда как использование только препаратов кальция и витамина D приводит к росту МПК лишь на 6-10%. Для достижения максимального эффекта необходимо сочетание бисфосфонатов с солями кальция и витамином D.

Пользуйтесь самыми современными достижениями медицины! Цените свое здоровье!

Всегда с вами,

Остеопороз у беременных – редкое заболевание, при котором снижается плотность костной ткани. При этом во время беременности или в послеродовой период кости у заболевших женщин легко ломаются, обычно переломы случаются в области позвоночника, иногда в тазобедренной области. В то же время кости у женщин, как правило, срастаются быстро, и большинство представительниц прекрасного пола в короткие сроки выздоравливают и возвращаются к нормальному образу жизни.

Причины недуга до конца не выяснены. Вероятно, что кости у некоторых женщин уже были достаточно хрупки и в период, предшествующий беременности. Это может быть связано с образом жизни, хроническими заболеваниями, приемом медицинских препаратов, а также с нарушением метаболизма костной ткани, которое часто появляется и во время беременности.

Также во время вынашивания ребенка женщине требуется намного больше кальция, чем в “обычное” время. Крайне важно сбалансированное питание с достаточным количеством кальция и витамина D.

Как распознать заболевание?

Обычно врачи не могут поставить точный диагноз, пока женщина не родила ребенка. Дело в том, что остеопороз обычно никак не проявляется до тех пор, пока не произошел перелом, а при остеопорозе у беременных большинство переломов случаются во время родов или сразу же после них.

В целом, основной симптом патологии – это боль в спине. Однако при беременности такая боль является нередкой и может возникать по разным причинам. Поэтому доктор может даже и не предположить, что у пациентки остеопороз.

Рентген и сканирование плотности костей (денситометрию), применяемые для диагностики остеопороза, во время беременности, как правило, не используют из-за опасности излучения для ребенка. Даже после рождения малыша почти всегда проходит какое-то время, прежде чем врач сможет поставить точный диагноз – боли, связанные с остеопорозом, могут быть перепутаны с другими болями в послеродовом периоде.

Лечится ли недуг?

Как правило, переломы позвонков, которые происходят во время или после беременности, заживают без особого вмешательства.

Чтобы помочь срастись перелому позвоночника, какое-то время необходимо побыть в состоянии покоя. Если боль от перелома причиняет вам серьезный дискомфорт, необходимо обсудить этот вопрос с врачом, чтобы вы могли начать двигаться как можно скорее – длительный постельный режим может привести к другим проблемам со здоровьем.

Могу ли я кормить грудью?

Некоторые медики настоятельно не рекомендуют кормление грудью при остеопорозе, так как с молоком из организма выводится много кальция. С другой стороны грудное вскармливание крайне важно для матери и ребенка, решение кормить или не кормить грудью сугубо личное. Важно обсудить этот вопрос с лечащим врачом, чтобы вы смогли принять правильное решение.

Если вы опасаетесь принимать обезболивающие препараты, пока кормите грудью, поговорите с доктором о лекарствах, которые безопасны для вашего малыша. В некоторых случаях без обезболивания обычные повседневные дела могут оказаться очень болезненными и трудными. Для уменьшения дискомфорта кроме лекарственных средств применяются также физиотерапия, гидротерапия и некоторые другие методы.

Как много времени понадобится на восстановление?

Период восстановления организма после перелома занимает время, поэтому важно набраться терпения. Также чтобы выздороветь, вам нужно много отдыхать.

Как правило, состояние мамы улучшается через 2–6 месяцев после родов. Если сломанные спинные позвонки после заживления вызывают сильные боли в окружающих мышцах (что бывает часто) – физиотерапевт подберет для вас специальные упражнения, которые помогут уменьшить дискомфорт и ускорить восстановление.

Чтобы максимально безболезненно справиться с патологией, вам будет нужна поддержка, помощь семьи и друзей.

Как повлияет остеопороз на моего ребенка?

Остеопороз, связанный с беременностью, не вредит ребенку и не оказывает влияния на кости вашего малыша.

Причины

Остеопороз – болезнь пожилого возраста. У женщин заболевание возникает преимущественно в менопаузу, после прекращения менструаций. Гормональные перестройки при климаксе приводят к изменению плотности костной ткани и провоцируют развитие болезни. При беременности остеопороз регистрируется достаточно редко по одной простой причине. Большинство женщин вынашивают и рожают детей в возрасте до 35-40 лет, когда вероятность развития остеопороза достаточно низка.

Общие факторы риска:

• наследственная предрасположенность;
• нерациональное питание (нехватка кальция и витамина D в рационе);
• низкая двигательная активность;
• дефицит веса;
• пристрастие к никотину и алкоголю;
• патология почек, способствующая вымыванию кальция из организма (хроническая почечная недостаточность);
• заболевания кишечника, препятствующие всасыванию кальция в кровь;
• эндокринная патология (сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга и др.);
• длительная иммобилизация (неподвижность более 2 месяцев);
• длительный прием кортикостероидов или противосудорожных препаратов.

Дефицит кальция, фосфора и витамина D – основная причина развития остеопороза. Нехватка этих элементов нарушает минерализацию костной ткани и способствует ее повышенной хрупкости. Дефицит кальция особенно остро ощущается во время беременности. Вероятность развития остеопороза повышается в I и III триместрах.

Факторы риск развития остеопороза во время беременности:

• возраст матери старше 35 лет;
• многоплодная беременность;
• интервал между беременностями менее 2 лет;
• сильный токсикоз в I триместре;
• авитаминоз;
• несбалансированное или недостаточное питание.

Все эти факторы мешают нормальной минерализации костей и приводят к быстрой манифестации заболевания.

Механизмы развития

Международная классификация болезней относит остеопороз к заболеваниям костно-мышечной системы и соединительной ткани. При остеопорозе в организме запускается целая цепочка патологических процессов, которые приводят к следующим изменениям:

• невозможность полноценного обновления костной ткани;
• преобладание процессов катаболизма (разрушения) над метаболизмом (синтезом) костной ткани;
• снижение общей массы костной ткани;
• уменьшение прочности кости.

Все эти процессы развиваются постепенно в течение многих лет. В большинстве случаев остеопороз возникает еще до зачатия ребенка. Гормональные перестройки во время беременности приводят к прогрессированию заболевания и быстрому развитию осложнений.

Симптомы

Болезнь длительное время протекает бессимптомно. Многие женщины даже не догадываются о наличии заболевания в течение многих лет. Нередко первым признаком остеопороза становятся переломы длинных трубчатых костей, в том числе во время родов или вскоре после рождения ребенка.

Основные симптомы остеопороза:

• боль в спине;
• боли в костях таза;
• переломы при незначительных травмах.

При остеопорозе в первую очередь страдают тела позвонков. Единичный перелом может не давать о себе знать длительное время. Возможно появление слабых тянущих болей в пояснице. Сильные боли возникают при переломе нескольких позвонков и смещении позвоночного столба. Длительная компрессия позвонков приводит к их деформации и изменению осанки. Развивается сколиоз, постепенно формируется горб. Смещение тел грудных позвонков приводит к уменьшению роста на 3-5 см и более.

Сильная боль в нижней части грудного отдела позвоночника и пояснице характерна для перелома тел позвонков. Боль возникает внезапно, распространяется на переднюю брюшную стенку. Резкое усиление боли происходит при повороте тела, кашле, чихании и поднятии тяжестей.

Боли в грудном и поясничном отделе позвоночника могут носить хронический характер. Такие боли Неприятные ощущения нарастают в течение дня после физическое нагрузки, стихают после отдыха и ночного сна. Утром боль в спине практически не ощущается. Приступы боли сохраняются в течение 1-2 недель, после чего на некоторое время затихают.

Для остеопороза характерно чередование обострений и периодов ремиссии. Со временем обострения возникают чаще, тогда как светлый промежуток между приступами становится все короче.

В клинической практике встречаются два варианта течения болезни:

• Острое начало с появлением сильных болей в пояснице вследствие перелома тел позвонков. Боль возникает после поднятия тяжестей или физической нагрузки.
• Постепенное прогрессирование болезни с умеренной болезненностью в спине. Со временем возможно появление острых приступов боли из-за смещения позвонков.

При беременности внезапные приступы болезни возникают преимущественно в III триместре. В этот период увеличивается нагрузка на позвоночник, что неизбежно приводит к смещению позвонков и развитию болевого синдрома. При многоплодной беременности боль в спине дает о себе знать значительно раньше.

Последствия для плода

Компрессионный перелом – основное осложнение остеопороза. Переломы возникают при длительном течении болезни и сопровождаются появлением сильной боли. Не исключены множественные переломы бедер, перелом шейки бедренной кости. Во время беременности такое осложнение может привести к самопроизвольному выкидышу или преждевременным родам. Самостоятельные роды при переломах позвоночника, таза или ребер не возможны. При развитии осложнений показано кесарево сечение в плановом или экстренном порядке.

Определенную опасность представляет остеопороз и для ребенка. Болезнь возникает на фоне дефицита кальция, что ничуть не способствует нормальному развитию плода. Нехватка кальция во время беременности нарушает закладку костной ткани и тормозит формирование зубов. В дальнейшем такое состояние грозит патологией костей у новорожденного и другими проблемами со здоровьем.

Диагностика

При подозрении на остеопороз следует пройти обследование до зачатия ребенка. Для выявления болезни применяется методика ДЭРА (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия). Снимок позвоночника и бедренной кости позволяет оценить минеральную плотность тканей и вовремя обнаружить болезнь. В настоящее время методика ДЭРА является «золотым стандартом» в диагностике остеопороза.

Во время беременности рентгенологическое исследование позвоночника не проводится. Диагноз ставится на основании жалоб и типичной клинической картины. Дополнительно назначается анализ крови для определения следующих веществ:

• кальцитонин;
• паратгормон;
• креатинин;
• щелочная фосфотаза;
• оксипролин;
• кальций и фосфор.

По показаниям проводится биопсия гребня подвздошной кости. Этот метод позволяет отличить остеопороз от других патологических процессов в костях (опухолей и др.).

Методы лечения

Лечение остеопороза во время беременности преимущественно симптоматическое. Цель терапии – устранить неприятные симптомы болезни и помочь организму справиться с повышенной нагрузкой.

Схема лечения:

Диета

Рациональное питание во время беременности помогает справиться с начальными проявлениями болезни и снизить риск развития остеопороза. В диете необходимо придерживаться следующих принципов:

1. Достаточное поступление кальция с пищей (до 1500 мг в сутки). Большое количество кальция содержится в молоке и кисломолочных продуктах, листовых зеленых овощах, зерновом хлебе, бобовых, орехах.
2. Уменьшение в рационе доли кофе и соли. Эти продукты вымывают кальций из организма и способствуют развитию остеопороза.
3. Отказ от употребления алкоголя и курения.
4. Употребление продуктов, богатых магнием, калием и фосфором. Эти элементы влияют на абсорбцию кальция в организме. Нехватка магния, фосфора или калия может привести к остеопорозу.

Важный момент: из пищевых продуктов кальций лучше всего усваивается в соотношении 1 г жира на 10 мг кальция. Изменение этого соотношения в любую сторону снижает абсорбцию кальция в организме.

Медикаментозная терапия

Для лечения остеопороза применяются средства, стимулирующие костеобразование и тормозящие разрушение костной ткани. Прежде всего это эстрогены, кальцитонин и паратиреоидный гормон. Использование этих средств во время беременности ограничено в связи с определенным риском для женщины и плода. Некоторые лекарственные средства могут назначаться в особых ситуациях и под постоянным врачебным контролем.

Во время беременности для лечения остеопороза могут использоваться препараты кальция и витамина D3. Дозировка и длительность приема определяются врачом исходя из стадии заболевания и срока гестации.

Причины остеопороза беременных

Дело в том, что если будущая мама не получает с пищей достаточного количества кальция, фосфора и витамина Д, недостаток в них испытывает и ребенок. И он возьмет их из костей мамы. Если до зачатия костная ткань уже была истонченной, значит, во время беременности проблема будет только усугубляться.

Почему остеопороз опасен?

Как и у любой болезни, у остеопороза есть последствия, если его не лечить. Ребенку в период формирования нужен кальций. Не получая его при питании, он будет «отбирать» его из костной ткани матери. Однако он не сможет взять его в достаточной мере, и дефицит все равно сохранится. А значит, при последующем взрослении начнутся проблемы. Например, с первыми зубками. Они будут расти с уже поврежденной эмалью, так как в момент их формирования было недостаточно необходимых элементов. Также его костная система может оказаться слабой, недоразвитой из-за нехватки кальция. Это приводит к рахиту и ломкости костей.

Негативные последствия будут и для матери. Ее кости станут хрупкими, а зубы не только будут более подвержены кариесу, но и начнут крошиться, казалось бы, без причины.

Как правильно поставить диагноз?

Чтобы определить, насколько истончена костная ткань, существует специальное обследование — денситометрия. Это ультразвуковой метод исследования, который позволяет вычислить плотность костей и оценить, есть ли отклонения от нормы. Также специальная компьютерная программа сделает заключение о степени такого отклонения. В результате лечащий врач сможет подобрать правильное лечение. Так что если пройти обследование еще до беременности и выявить остеопороз на ранней стадии, это поможет избежать многих негативных последствий.

Меры профилактики

В качестве профилактических мер рекомендован прием кальция. Это должны быть специальные витаминные комплексы. В период беременности потребность в кальции и других элементах возрастает. Ведь женщине нужно обеспечить необходимыми веществами и себя, и растущего малыша. Также важно обратить внимание, что для полного усвоения кальция требуется витамин Д3. Он также должен присутствовать в витаминном комплексе. Помимо этого, для должного формирования костной ткани требуется фосфор. Он тоже должен присутствовать в препарате.

Беременной женщине крайне важно чаще находиться на солнце и свежем воздухе, совершать пешие прогулки. Это полезно во многих отношениях. Во-первых, под воздействием солнечных лучей в коже вырабатывается витамин Д, который необходим для полного усвоения кальция. Во-вторых, во время прогулок в мышцах вырабатывается необходимая энергия, которая позволяет полезным веществам, в том числе и кальцию, равномерно распределяться в организме и достигать костной ткани. В состоянии покоя, при отсутствии физических нагрузок, этого не произойдет. И в-третьих, свежий воздух очень полезен для общего хорошего самочувствия. А умеренные физические нагрузки помогут держать себя в хорошей форме.

Цены на услуги

Наименование услугиЦена услуги (руб.)

Прием (осмотр, консультация) врача гинеколога, акушера-гинеколога, гинеколога-эндокринолога высшей категории/к.м.н., первичный	1 400
Прием (осмотр, консультация) врача гинеколога, акушера-гинеколога, гинеколога-эндокринолога высшей категории/к.м.н., повторный	1 100
Прием (осмотр, консультация) врача гинеколога, акушера-гинеколога первой категории, первичный	1 200
Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога первой категории, при ведении беременности	1 400
Прием (осмотр, консультация) врача гинеколога, акушера-гинеколога первой категории, повторный	1 100
Приём (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога, первичный	1 000
Приём (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога, повторный	900
Приём (осмотр, консультация) врача гинеколога-эндокринолога первичный	1 200
Приём (осмотр, консультация) врача гинеколога-эндокринолога повторная	1 100
Приём (осмотр, консультация) врача гинеколога-эндокринолога семейной пары	1 700
Приём акушер-гинеколога для постановки на учёт	2 500
Повторная консультация по результатам обследования, без назначения лечения	600
Консультация с назначением лечения	1 600
Составление плана лечения при mix инфекции (ИППП)	2 000
Составление плана лечения при моноинфекции (ИППП)	1 500
Составление индивидуального плана лечения воспалительных заболеваний органов малого таза (сальпигоофорит, эндометрит)	2 500

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Приём (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога при беременности 1 200 Приём (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога при беременности с постановкой на учёт, оформлением обменной карты) 2 500 Программа ведения беременности (I триместр: до 13 недель) (врач первой категории) 29 900 Программа ведения беременности (I триместр: до 13 недель) (врач высшей категории) 29 500 Программа ведения беременности (II триместр: с 14 по 27 неделю) (врач первой категории) 12 050 Программа ведения беременности (II триместр: с 14 по 27 неделю) (врач высшей категории) 15 500 Программа ведения беременности (III триместр: с 28 по 40 неделю) (врач первой категории) 22 990 Программа ведения беременности (III триместр: с 28 по 40 неделю) (врач высшей категории) 26 500 Программа ведения беременности при единовременной оплате (врач первой категории) 61 500 Программа ведения беременности при единовременной оплате (врач высшей категории) 66 000 Манипуляции Взятие мазка/соскоба 250 Забор биоматериала 100 Введение внутриматочной спирали (без стоимости ВМС) 1 800 Введение внутриматочной спирали “Мирена” (без ее стоимости) 2 000 Введение внутриматочной спирали (со стоимостью ВМС, кроме спирали “Мирена”) 5 000 Удаление ВМС за нити 1 400 Удаление внутриматочной спирали (со стоимостью анестезии) при наличии проводных нитей 3 500 Удаление внутриматочной сприрали при отсутствии проводных нитей (без стоимости анестезии) 3 000 Удаление внутриматочной спирали (со стоимостью анестезии) при отсутствии проводных нитей 6 000 Внутримышечное введение вакцины “Гардасил” 9 500 Внутримышечное введение вакцины “Церварикс” 8 500 Кольпоскопия 1 500 Комплексная обработка влагалища (включая одноразовое зеркало и лекарственные препараты) 550 Процедура обработки акушерского разгрузочного пессария 450 Подбор влагалищного пессария при пролапсе гениталий 1 000 Постановка влагалищного пессария при пролапсе гениталий 600 Постановка и обработка влагалищного пессария при пролапсе гениталий (с учетом его стоимости) 4 200 Тест на беременность 70 Грязелечение 1 ед. 1 200 Консультация гинеколога с подбором гинекологический тренажера (тренажер Кегеля), стоимость тренажера включена в стоимость услуги 5 200 Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗГСС) с выдачей заключения и снимка 6 200 Экспресс-тест для диагностики преждевременных родов Actim Partus Test 1 200

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Гистероскопия лечебная (полипэктомия, фракционный кюретаж) со стоимостью анестезии 14 100 Гистологическое исследование (1 образец) 1 600 Удаление кист влагалища 18 500

ОПЕРАЦИИ

Аспирационная биопсия эндометрия (без стоимости исследования материала) 1 800 Биопсия шейки матки, влагалища,вульвы (без гистологического исследования), 1 образец 2 000 Биопсия шейки матки, влагалища, вульвы (без гистологического исследования), 2 образца 2 500 Биопсия шейки матки, влагалища, вульвы (без гистологического исследования), 3 образца 2 800 Выскабливание цервикального канала (без стоимости гистологического исследования) 3 000 Лазерное удаление кандилом шейки матки, влагалища, вульвы, аногенитальной обл. под местной анестезией I кат. сложности 1 700 Лазерное удаление кандилом шейки матки, влагалища, вульвы, аногенитальной обл. под местной анестезией II кат.сложности 3 500 Лазерное удаление кандилом шейки матки, влагалища, вульвы, аногенитальной обл. под местной анестезией III кат.сложности 5 000 Лазерное удаление кандилом шейки матки, влагалища,вульвы, аногенитальной обл. под местной анестезией IV кат. сложности 6 500 Лазерное удаление кандилом шейки матки,влагалища,вульвы,аногенитальной обл. под местной анестезией V кат.сложности 8 000 Лазерная реканализация цервикального канала 1-ой категории сложности 4 400 Лазерная реканализация цервикального канала 2-ой категории сложности, при наличии вторичных осложнений 6 000 Обработка (после вскрытия абсцесса) 600 Перевязка I категории сложности 750 Перевязка II категории сложности 900 Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала под наркозом без гистологического исследования 6 500 Прерывание беременности Аборт (медикаментозный до 6 недель беременности) 7 500 Аборт (медикаментозный от 6 до 9 недель беременности) 9 000 Аборт медикаментозный при замершей беременности 12 500 Аборт (мини до 6 недель методом вакуумной аспирации без стоимости анализов) 7 500 Аборт (мини с 6 до 8 недель методом вакуумной аспирации без стоимости анализов) 8 000 Аборт (мини с 8 до 10 недель методом вакуумной аспирации без стоимости анализов) 8 500 Аборт (мини с 10 до 11 недель методом ручной вакуумной аспирации без стоимости анализов) 10 000 Аборт (мини с 11 до 12 недель методом ручной вакуумной аспирации без стоимости анализов) 11 000 Вакуум экстракция тканей плодного яйца при замершей беременности (с подготовкой материала для генетического исследования) 10 000 Удаление остатков плодного яйца с помощью вакуумного шприца 1 100 Лечение шейки матки Радиоволновая эксцезия шейки матки под инфильтрационной анестезией (без гистологического исследования) 6 500 Радиоволновая эксцезия шейки матки под наркозом (без гистологического исследования) 8 500 Радиоволновое удаление полипа нижней трети цервикального канала (без гистологического исследования) 3 000 Радиоволновая коагуляция шейки матки 5 000 Лазерная вапоризация шейки маткипод местной анастезией I категории сложности 6 500 Лазерная вапоризация шейки матки под местной анастезией II категории сложности: больших размеров 7 500 Лазерная вапоризация шейки матки под местной анастезией III категории сложности: больших размеров с рецидивом 9 000

ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

Гименопластика (кратковременная, включая анестезию) 9 500 Гименопластика (трехслойная, включая анестезию) 18 500 Пластика стенок влагалища, включая анестезию 25 500 Реконструкция влагалища при недостаточности мышц тазового дна, без опущения стенок влагалища 30 000 Хирургическая дефлорация (с применением анестезии) 6 500 Пластика малых половых губ при особенностях их развития 38 000 Операция при опущении стенок влагалища 1-2 степени (пластика задней стенки влагалища, включая анестезию и нахождение в послеоперационной палате) 34 000 Операция при опущении стенок влагалища 1-2 степени (пластика передней и задней стенки влагалища, включая анестезию и нахождение в послеоперационной палате) 54 000 ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ Увеличение точки G от 10 000 Интимная контурная пластика препаратом Reneall secret life 2 мл 22 000 Интимная контурная пластика препаратом Revi Reform 2 мл 22 000 Наложение 3D мезонитей от 20 000

Во время вынашивания ребенка организм матери максимально приспосабливается, все его ресурсы направлены на развитие новой жизни. Иногда это происходит с ущербом для матери. Развитие остеопороза во время беременности является следствием физиологического расхода кальция на потребности ребенка, но плохо влияет на состояние костной ткани беременной. Риск развития патологии можно уменьшить при правильном подходе к планированию зачатия и соблюдении рекомендаций врача в период гестации.

Физиологические изменения

У беременной увеличивается секреция щитовидной железой гормона кальцитонина, его действие направлено на поддержание постоянной концентрации кальция в крови. Этот процесс зависит от постепенного нарастания уровня эстрогенов, максимальное количество которых отмечается в 3 триместре. Количество противоположного по эффекту паратгормона остается неизменным.

В позднем периоде вынашивания концентрация витамина D в организме увеличивается вдвое, это приводит к усилению всасывания кальция в кишечнике.

Плацента в позднем сроке вырабатывает белок, действие которого подобно плодовому паратгормону. Это приводит к усиленному поглощению кальция самой плацентой.

В течение 3 триместра гестации к плоду ежедневно переходят микроэлементы:

• кальций – по260 мг/сут, 19 г за весь период;
• фосфор – по 140 мг/сут, 10 г за 3 триместр.

Поэтому в позднем сроке физиологическая потребность в кальции удваивается. Недостаток в пище сказывается на самочувствии матери и состоянии ее костной ткани.

Причины и факторы риска

Остеопороз как осложнение беременности встречается редко. У большинства женщин включаются механизмы компенсации, усиливается всасывание из пищи. В группу риска по развитию остеопороза входят следующие женщины:

• с перерывом между беременностями менее 2 лет;
• возрастом после 35 лет;
• низкого социального положения;
• с недостатком питания;
• перенесшие тяжелый .

Эти факторы увеличивают риск развития остеопороза уже во 2 триместре. Основной причиной является недостаточное поступление с пищей минералов и витамина D при возросшей в 2 раза потребности организма.

Остеопороз может развиваться по следующим причинам:

• болезни почек, при которых происходят потери ионов с мочой;
• длительный прием диуретиков;
• лечение глюкокортикоидами, транквилизаторами, антикоагулянтами;
• прием гормональных контрацептивов до беременности;
• эпилепсия и терапия противосудорожными препаратами;
• заболевания пищеварительного тракта, при которых нарушается всасывание микроэлементов;
• патологии эндокринной системы (поражение щитовидной железы);
• долгая иммобилизация (свыше 2 месяцев);
• недостаток веса;
• гиповитаминоз и нарушение питания;
• злоупотребление никотином, кофе и алкоголем;
• низкая физическая активность;
• наследственный фактор.

Эти патологические состояния не обязательно приведут к остеопрозу, но при патологическом недостатке кальция, существовавшем до беременности, после зачатия значительно возрастает риск его развития.

Клинические признаки

Проявления патологии чаще всего наблюдаются в 3 триместре, когда потребность матери в кальции удваивается.

Беременная ощущает боль в ногах, появляются судороги, подергивание икроножных мышц. Деминерализация эмали зубов проявляется как во время беременности, так и после нее. Многие женщины начинают жаловаться на крошащиеся зубы. Дефекты эмали приводят к инфицированию зубов и развитию кариеса.

Боль в костях может появляться в области голеней, кистей рук, предплечий. Некоторые беременные отмечают усиление боли в спине. Она постепенно усиливается к 3 триместру. Ее не всегда связывают с остеопрозом из-за того, что на позвоночник создается большая нагрузка в виде выросшего живота.

Процесс резорбции костной ткани не останавливается после родов. В период кормления грудью микроэлементы теряются с молоком.

Тяжелым последствием разрежения костной ткани становятся патологические переломы. Они возникают внезапно при минимальном травмирующем воздействии. Женщина может неловко подвернуть ногу, удариться рукой. Переломы происходят в трубчатых костях.

Допустимая диагностика

Специальный скрининг у беременных отсутствует. Обследование проводится только при возникновении жалоб на ломоту в костях и суставах, судороги в мышцах. Иногда только после перелома предпринимаются попытки диагностировать остеопороз.

Первым способом определить концентрацию кальция в крови является биохимический анализ крови. Но он не всегда информативен. Повышенная концентрация кальцитонина направлена на поддержания постоянной концентрации его ионов в крови. Поэтому о состоянии костной ткани по анализу судить нельзя.

Дополнительными показателями крови, по которым можно предположить развитие остеопороза, являются:

• кальцитонин;
• паратгормон;
• креатинин;
• щелочная фосфотаза;
• оксипролин;
• фосфор.

Основным методом диагностики является денситометрия. Она может быть рентгеновской и ультразвуковой. Первый способ не рекомендуется во время беременности. Он создает высокую лучевую нагрузку, что может стать причиной гибели эмбриона или формирования пороков развития.

Ультразвуковая денситометрия является безопасным способом диагностики. Специальная подготовка не требуется. Врач за 10 минут устанавливает состояние костной ткани и определяет, есть ли остеопороз.

При возникновении подозрений на развитие опухолевого процесса берут биопсию гребня подвздошной кости.

Способы коррекции состояния

Улучшить состояние беременной можно с помощью измерения характера питания и добавления препаратов кальция.

Препараты кальция

Лечение остеопороза начинают со специальной диеты. Во время гестации количество поступающего в организм кальция должно составлять не менее 1500 мг в сутки. В рационе увеличивают количество следующих продуктов:

• творог;
• сыры;
• йогурт;
• цельное молоко;
• зерновые крупы;
• хлеб с добавлением отрубей;
• овощи;
• бобовые;
• орехи.

Усвоение микроэлемента лучше происходит в присутствии жира. Поэтому из творога высокой жирности, сыра, орехов организм получит больше микроэлемента, чем из растительной пищи, бедной жирами. Но избыток жиров нарушает усвоение.

В рационе ограничивают слишком жирную пищу, поваренную соль. Избегают употребления естественных ксантинов – продуктов, которые выводят кальций. К ним относятся кофе, шоколад, крепкий чай, кола. Щавель, шпинат и свекла содержат много щавелевой кислоты, которая способствует резорбции кости. Их тоже ограничивают в рационе.

Для всасывания кальция необходимо присутствие витамина D. У взрослых людей он вырабатывается в коже под действием солнечного света. Поэтому необходимо достаточно времени проводить на открытом воздухе, принимать солнечные ванны.

Компенсировать недостаток микроэлемента удобно с помощью медикаментозных средств. Многие витаминные комплексы для беременных включают в себя соединения кальция. Врач может рекомендовать принимать его в виде отдельного препарата. В аптеках представлены следующие препараты:

• Кальций Д3 Никомед;
• Кальций Сандоз Форте;
• Кальцемин.

Дозировку назначает врач в зависимости от выраженности симптомов остеопороза. Клинические протоколы рекомендуют профилактические дозы препаратов в 3 триместре.

Препараты из группы бисфосфонатов являются эффективным средством лечения остеопороза, но во время беременности и в период лактации противопоказаны.

Заболевание заключается в нарушении природной схемы обновления костной ткани в организме. Процесс возобновления не происходит в полном объеме и образуется новых клеток меньше, чем рассасывается старых. Со временем, кости теряют свою прочность и становятся хрупкими.

К одной из самых распространенных причин появления остеопороза у женщины при кормлении грудью относится изменение процесса обмена кальция в организме. При этом изменяется белковый состав крови, усиливается выведение кальция с мочой.

Также проявление заболевания связано с врожденными проблемами с костной тканью у женщины. Возможно, болезнь не дает о себе знать длительное время и проявляет себя лишь после родов при кормлении, ведь в период кормления организм требует больше кальция и других минеральных веществ.

Симптомы

В силу своих особенностей остеопороз в период кормления может не проявлять себя в течение длительного промежутка времени и поставить окончательный диагноз врачи только после проведения дополнительных исследований. Переломы, вызванные остеопорозом, обычно возникаю при родах или сразу после них.

Одними из первых признаков заболевания являются:

• Боль в спине;
• Перелом конечностей в ситуациях, которые не соответствуют травме;
• Ломкость ногтей и волос;
• Судороги в мышцах;
• Высокая утомляемость;
• Боли в суставах;

Самостоятельно определить болезнь практически невозможно. При малейшем подозрении на остеопороз необходимо обратиться к своему врачу и описать все первичные признаки для назначения дополнительных исследований и точной постановки диагноза с целью назначения соответствующего лечения.

Стоит отметить, что некоторые симптомы развития остеопороза схожи с проблемами после беременности и при кормлении, например боль в спине, утомляемость, боль в суставах, поэтому постановка диагноза врачом может быть затруднена.

Диагностика остопороза у кормящей

Для проведения диагностики заболевания и получения достоверного диагноза врачом проводятся исследования. Не обходится без помощи рентгеновского излучения с целью получения более полной информации о состоянии костей. Далее проводится анализ рентгеновского снимка по многим значениям в компьютерной программе, при этом определяется плотность костной ткани.

Дополнительно, могут применять ультразвуковое исследование для более исследования и определения состояния связок и хрящей, а также проводится химический анализ крови.

Осложнения

К возможным осложнениям при остеопорозе нужно отнести частые переломы костей (перелом позвонков, шейки бедра, кистей рук, голени), боль в суставах, потеря подвижности и активности. В дальнейшем, это может привести к серьезным проблемам с костями.

Лечение

Что можете сделать вы

Самостоятельное лечение в случае выявления остеопороза у женщины не допускается. Велика вероятность выбора неправильного лечения и, возможно, ухудшения ситуации. Основная задача при появлении подозрения на появление - обратиться к врачу и провести наблюдение с дополнительным исследованием.

Кормящим мамам стоит обратить внимание на бережное отношение к своему организму в этот период.

При проведении обследования и выявления данной болезни, врач может посоветовать самостоятельно проводить занятия по лечебной физкультуре в домашних условиях

Нужно отметить, что при выявлении подозрений на проявление болезни необходимо обязательно консультироваться с врачом. Самостоятельно выявить все нюансы практически невозможно, а без них невозможно назначить наиболее полное лечение.

Что делает врач

При обращении в медицинское учреждение с описанием проблемы, врач для начала проведет исследования, а потом, на основе полученных данных будет определять лечение. Как правило, оно состоит из:

• Стабилизации состояния. Необходимо не дать болезни прогрессировать и ухудшать здоровье женщины;
• Приведение в порядок обмена веществ и, как следствие, нормализация структуры костной ткани.

Врачом назначается специальная диета, которая полна кальцием и фосфором. Как основополагающая составляющая, для лечения остеопороза назначается лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия, а также лекарственные препараты. При получении переломов, в результате остеопороза, врачом назначается на какое-то время покой.

Профилактика

Для предотвращения получения диагноза остеопороз у женщины, необходимо во время кормления тщательно следить за своим здоровьем, правильно и, по возможности, полноценно питаться. Не ограничивать себя в употреблении витаминов и минеральных веществ, а также не забывать о возможном недостатке витамина D в организме и принимать солнечные ванны в соответствии с рекомендациями врача.

Статьи на тему

Показать всё

Пользователи пишут на эту тему:

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании остеопороз у кормящих мам. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг остеопороз у кормящих мам, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как остеопороз у кормящих мам. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга остеопороз у кормящих мам, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить остеопороз у кормящих мам и не допустить осложнений. Будьте здоровы!